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脊椎すべり症の手術

脊椎すべり症のための脊椎手術は、非常に議論されているトピックです。ほとんどの外科医は、神経の減圧が患者に利益をもたらす可能性があることに同意しますが、問題は滑った椎骨をまったく再調整する必要があるかどうかです。脊椎すべり症の原因に依存します。

L4-L5に影響を与える脊椎すべり症

外傷性脊椎すべり症（すなわち、グレード2）は、一般に手術で簡単に再調整できます。脊椎はスリップに対応するためにまだ再調整されていないので、多くの脊椎構造が損なわれているわけではありません（医師の言うとおりです。滑った椎骨）。脊椎のアライメントを回復するために、医師が手術を勧めることがあります。

しかし、他のタイプの脊椎すべり症の場合、脊椎手術が最初の治療となることはめったになく、ここで議論が行われます。たとえば、タイプI脊椎すべり症は先天性であり、出生時に存在します。脊椎の残りの部分は通常、変形を回避するために再調整されているため、脊椎すべり症を固定すると、実際には他の問題が発生する可能性があります。

脊椎すべり症のほとんどの場合、非外科的治療が数ヶ月にわたって試行されます。 写真ソース：SpineUniverse.com。

これは、段階的な変性プロセスによって引き起こされるグレードIIIの脊椎すべり症にも当てはまります。減圧（神経からの圧力を取り除く）と融合が必要になる場合がありますが、滑りを減らす（または再調整する）ことが懸念される領域です。より長期の脊椎すべり症の患者の場合、脊椎の機器とのアライメントを突然復元すると、骨折を引き起こし、神経損傷の可能性を高め、機器の故障のリスクを高める可能性があります）。

脊椎すべり症のほとんどの場合、非外科的治療が数ヶ月にわたって試行されます。非外科的治療で痛みが緩和されない場合、医師が手術を勧めることがあります。この時点で、セカンドオピニオンを要求することは完全に受け入れられます。手術は非常に重大な決定であるため、可能な限り十分な情報を得る必要があります。

脊椎外科医は、あなたに最適な手順と手術の実施方法を決定します。手術について必要なだけ質問をします。手術前、手術中、手術後に何が起こるか。回復にかかる時間。外科医が使用する器具。手術室に行く前に、手術についてできる限り知っておく必要があります。これは、情報に基づいた患者であることの一部です。

脊椎すべり症の手術の種類

脊椎すべり症の典型的な外科手術には、ALIF、PLIF、およびTLIFが含まれます。各略語の「LIF」は、 腰椎椎体間固定術を表しています。各略語の最初の文字は、椎骨固定へのアプローチを示します。前部（前部）、後部（後部）、および経椎間孔（側部）です。

ALIF、PLIF、およびTLIFはすべて同じ外科的目標を持っています。これらの種類の手術を使用することにより、外科医は通常3つの主な目標を持っています。

脊髄神経への圧力を取り除きます（減圧）
脊椎のアライメントを修正
脊椎を安定させる

多くの場合、脊椎を再調整することが可能です（外科医がこれが必要だと感じた場合）。しかし、神経から圧力が取り除かれ、脊椎が安定する限り、手術は成功とみなされます。

手術の減圧部分では、外科医は神経を圧迫して痛みを引き起こすものをすべて取り除きます。どのような減圧手術を行うかは、どの脊髄構造が神経を妨害しているかによって異なります。脊椎すべり症による神経圧迫は、主に4つのソースから発生します。

膨らんだまたは椎間板ヘルニア：外科医は、椎間板切除を行って、神経を圧迫している椎間板の部分を除去します
狭い孔：孔では、脊髄神経が椎骨を出て、体のさまざまな部分に向かって出ています。脊椎すべり症は、椎骨が前方に移動したときに孔を狭めることがあります。外科医は、椎弓孔切開術（神経が孔を通過する余地を増やす）および/または椎骨の再編成を行います。
中枢性脊柱管狭窄症：脊髄および/または脊髄神経が脊柱を通って脊柱管を通って移動するのに十分なスペースがない場合、それは中枢性脊柱管狭窄症と呼ばれます。より多くのスペースを確保するために、外科医は椎弓切除術を行い、椎弓板を取り除きます（背骨の後ろの部分の屋根と考えてください）。
側方陥凹狭窄/ギルフラグメント：椎間関節の一部が脊椎すべり症で折れる可能性があり、それはギルフラグメントと呼ばれます。それは神経を圧迫する可能性があるため、外科医はギルフラグメントを除去するために顔面切除を行います。

椎間板やその他の脊椎構造を取り除くと、脊椎が不安定になることがあります。外科医が脊椎にその「ギャップ」を残すと、脊柱が適切に機能しなくなります。体重やクッションの動きもサポートできません。これに対処するために、外科医は固定術を使用して脊椎を安定させます。前方（前方）、後方（後方）、または側面（経椎間孔）のいずれかから、外科医は骨移植片で隙間を埋めます。これは、自分の体（自家移植）またはドナーの体（同種移植）から採取した骨です。骨の成長を促進する合成物質もあります。

時間が経つにつれて、骨移植片は椎骨を融合します。癒合時に脊椎を支えるために、外科医はネジ、ロッド、ケージなどの脊椎のハードウェアを使用します。

低侵襲手術

患者にとって、低侵襲手術は大きな進歩です。低侵襲手術は、1つの大きな切開ではなく、いくつかの小さな切開を通して行われます。これが従来の脊椎手術のやり方です。顕微鏡と非常に小さな器具を使用して、外科医は減圧と固定を行うことにより脊椎すべり症を治療できます。低侵襲手術では、手術中の血液の損失も少なくなり、外科医は筋肉、靭帯、腱をそれほど切開する必要がなくなります。これらの2つの要因により、入院期間が短くなり、回復時間が短くなります。

ALIF、PLIF、およびTLIFはすべて、最小限の侵襲で実行できます。脊椎すべり症の手術では、多くの外科医が「ミニオープン」と呼ばれる手法で低侵襲手術と開放手術を組み合わせて使用します。