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脊髄外傷：脊髄損傷を超えて

ほとんどの人が脊髄損傷を考えると、脊髄損傷が頭に浮かびます。しかし、脊柱の椎骨、椎間板、神経に影響を及ぼす他の種類の脊椎外傷があります。ここでは、深刻な脊椎損傷後の身体的および感情的な健康を維持するのに役立つ治療を含む、脊髄外傷の概要を見つけることができます。

山の救急隊員は負傷したスキーヤーを査定し、病院に搬送する前に支持する頸部装具を当てて首を保護します。 写真ソース：iStock.com。

脊椎外傷の原因は何ですか？

名前が示唆するように、脊髄外傷は外傷性イベントの後に発生します。車の事故は、スポーツ傷害や転倒と同様に、脊椎傷害の一般的な原因です。刺し傷、銃創、または家庭内暴力による暴力行為も、外傷性脊椎損傷を引き起こす可能性があります。

6種類の脊椎外傷

脊髄損傷は、おそらく脊椎に影響を与える最も有名なタイプの外傷性イベントですが、それだけではありません。以下は、外傷によって引き起こされる可能性のある他の脊髄損傷です。

脊椎骨折 ：外傷は、いくつかのタイプの脊椎骨折を引き起こす可能性があります。つまり、背中や首の骨折や骨圧迫などです。脊椎損傷の重篤な場合は、脊髄を損傷する可能性があり、永久的な神経損傷を防ぐために緊急の外科的治療が必要です。

骨盤骨折 ：骨盤は脊椎の付け根に位置し、この種の骨折は、ほとんどの場合、衝撃の強い自動車事故または転倒によって引き起こされます。しかし、骨粗鬆症で骨が弱くなっている場合、一見小さな落下でも骨盤骨折を引き起こす可能性があります。

椎間板ヘルニア ：脊椎の老化と摩耗に関連する変性の変化が椎間板ヘルニアの原因となる場合がありますが、突然の外傷力により椎間板が膨らんだり破裂したりすることがあります。椎間板ヘルニアが脊髄および/または神経根を圧迫する場合、結果はしばしば、外科的介入を必要とする可能性のある脊髄障害（首）または神経根障害（首、腰）などの神経機能障害を引き起こします。

むち打ち症 ：むち打ち症は、ほとんどの人が自動車事故に関連する首の怪我ですが、スポーツ傷害、転倒、または揺れからも発生する可能性があります。むち打ち症を外傷性にするのは、それが過屈曲/過伸展型の傷害であるということです。これは、頭と首が突然前後に繰り返しホイップされることを意味します。非ステロイド性抗炎症薬や氷や熱などの非外科的治療は、むち打ち症を管理するのに通常十分です—手術はほとんど必要ありません。首を支えながら頭蓋骨の重量を減らすために、短期間の使用には柔軟な頸部カラーが推奨される場合があります。

馬尾症候群（CES） ：このまれであるが重篤な障害は、腰（腰椎）にある馬尾と呼ばれる神経束に影響を及ぼします。車両の衝突、暴力行為（銃創など）、または転倒により、CESは損傷に関連した椎間板ヘルニアまたは脊椎骨折から発症する可能性があります。尾神経は、腸、膀胱、および足に感覚と機能を提供します。 CESでは、麻痺を引き起こす可能性のある永続的な神経損傷を防ぐために、緊急の外科的介入が必要です。

後傾：骨折などの脊椎損傷は、後部脊椎症を引き起こす可能性があります。これは、椎体がその下の脊椎の上を後方に滑るまれな障害です。レトロリスチシスは脊椎すべり症の反対であり、椎体が下の椎骨上を前方にスライドするより一般的な障害です。椎体の異常な動きは変位と呼ばれます。脊椎すべり症と同様に、レトロリスチシスの重症度は、変位の程度によって等級付けされます。変位がひどく脊椎の不安定性および/または神経機能障害を引き起こす可能性がある場合、脊椎手術が必要になる場合があります。

医師は脊椎外傷をどのように診断しますか？

脊椎損傷は、脊椎とは無関係に見える外傷によって引き起こされる可能性があります。たとえば、頭部外傷は脊髄損傷を引き起こす可能性があります。そのため、あなたの背中と首がイベントの影響を受けていないと思われる場合でも、医師は脊椎に影響があるかどうかを判断するためのテストを実行します。

身体検査と神経学的評価（反射神経と腕と足の感覚をテストします）の後、医師は、X線や画像スキャンを注文して、脊髄損傷の疑いのある領域を確認します。脊椎の外傷の診断に最もよく使用される3つの画像検査は、X線、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、および磁気共鳴画像（MRI）です。

X線は第一線の画像検査とみなされます。つまり、医師は、脊椎骨折などの明らかな骨の異常を確認するために、まずX線を注文する場合があります。しかし、X線は脊髄神経のような軟部組織を照らすことができないため、脊髄外傷の全容を伝えません。医師がCTスキャンやMRIを注文する場合もあります。

MRIは脊髄損傷の最も詳細かつ正確な画像を提供しますが（椎間板ヘルニアなどの軟部組織の異常を明確に示します）、CTスキャンよりも時間がかかります。脊髄損傷の治療には時間が非常に重要です。神経損傷と脊椎の不安定性に迅速に対処すると機能を維持できる場合があります。CTスキャンは、脊椎損傷を正確に診断するために医師が頼る画像ツールです。

脊髄損傷が持続している場合、医師は、American Spinal Injury Association（ASIA）Impairment Scaleと呼ばれるツールを使用して、傷害の種類と重症度を分類する場合があります。このスケールは、AからEへの負傷を「等級付け」するのに役立ちます。Aは最も重傷、Eは最小です。

脊髄損傷を特定のグレードにすると、ケアに関係するすべての医療専門家が揃うようになり、損傷の程度をよりよく理解するのに役立ちます。

脊髄外傷を治療する手術

脊椎の外傷のいくつかの形態は手術を必要としないかもしれませんが、脊椎の安定性を脅かしたり脊髄神経を圧迫したりする怪我は外科的介入を必要とするかもしれません。治療のタイミングは、神経機能の維持に役立つ可能性があるため、脊椎外傷後、非常に重要です。神経損傷が治療されないほど長くなると、永久的になる可能性が高くなります。

脊椎の外傷に対する手術は、あなたが被る怪我の種類によって異なります。しかし、全体として、脊椎外傷の治療目標は2つの重要な要素に焦点を当てています。

脊椎を安定させる
脊髄と脊髄神経の健康を保つ

圧迫された神経を緩和するために、脊椎外科医は減圧手術を行う場合があります。減圧手術の例には、椎弓切除術および椎弓切除術が含まれます。頸部（頸部）の脊髄外傷に対する一般的な減圧処置は、2つの椎間板とその間の椎体を除去することを伴う、椎体切除です。

脊椎を安定させるために、医師は器具の有無にかかわらず脊椎固定術を行います。脊椎損傷の場所と性質に応じて、外科医は減圧と固定術を行う際に、前部（体の前面から）または後部（体の後ろから）のアプローチ、または2つの組み合わせを使用します。。

脊椎外傷後の生活

脊椎損傷後の生活への再調整は困難な場合があるため、医療チームはあなたのケアに対して学際的なアプローチを取ることができます。つまり、さまざまな種類の痛み（精神的、感情的、肉体的）に包括的に対処するために複数の治療法を使用します。

あなたの医療チームは、痛みから痙縮（動きを制限する硬くて硬直した筋肉を引き起こす状態）までのすべてに対処するために、異なる薬を処方するかもしれません。

リハビリテーションプログラムは、脊髄損傷の回復に不可欠な要素でもあります。医師、看護師、理学療法士、作業療法士、心理学者、言語療法士、カウンセラー、レクリエーション療法士など、リハビリテーションに参加している臨床医もいます。これらの専門家は、脊髄損傷の余波を伴うことが多い精神的および感情的なハードルに対処しながら、できるだけ多くの身体機能を回復するために協力します。

理学療法は、筋肉の強度と柔軟性を向上させるための運動とストレッチを教えるのに役立ちます。また、支援機器（車椅子、歩行器、杖など）の使用方法の学習を支援することで、自立とモビリティを促進することもあります。作業療法士および/または職業療法士は、細かい運動能力と認知機能の向上に役立つ場合があります。

脊椎の外傷の身体的側面に対処することは、リハビリテーションパズルの一部に過ぎません。感情的および精神的な側面は、生活の質の向上に不可欠です。カウンセラーと心理学者は、あなたが脊髄損傷からの懸念、恐怖、感情を表現、管理、理解するのを助けることができます。家族や友人を治療に含めて、新しいライフスタイルに回復したり、潜在的に再適応したりする際に、彼らがどのように最善のサポートを提供できるかを学ぶのを助けることができます。医療チームと個人的なサポートシステムに頼ることで、回復の課題を克服し、脊椎外傷後に繁栄することができます。

ソースを見る

脊椎外傷。 Anand Spine GroupのWebサイト。 http://www.infospine.net/condition-spine-trauma.html。 2018年10月18日にアクセス。

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