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脊髄刺激に関するよくある質問

脊髄刺激（SCS）が適切かどうかの判断は複雑です。この決定を支援するために、 SpineUniverseは、MDのF. Todd Wetzelに、脊髄シミュレータと神経調節に関するよくある質問に答えるよう求めました。ウェッツェル博士は、ニューヨーク州クーパースタウンにあるバセットヘルスケアネットワークの整形外科のチーフであり、北米脊椎学会の会長でした。

SCSによって痛みがなくなりますか？

ウェッツェル博士：脊髄刺激は、神経および組織の損傷に関連する特定のタイプの慢性疼痛の治療に非常に効果的です。完全な鎮痛効果は得られないかもしれませんが、SCSによる痛みの50％以上の減少は成功したと見なされます。製造業者の1人が指摘しているように、それは痛みに対する調光スイッチと考えてください。

SCSによる治療の成功の最良の尺度は、一時的なSCSを5〜10日間配置する試験です。トライアルにより、患者はシステムの使用方法を学び、感じ方に精通し、どの程度の快適さと痛みの軽減が得られるかを見ることができます。 SCSトライアルは、永続的なSCSシステムでどの程度の痛みの緩和が得られるかについての最良の予後ガイドです。

胸椎に埋め込まれた脊髄刺激装置（SCS）の前面X線。 Mconnell [CC BY 3.0（https://creativecommons.org/licenses/by/3.0）]、ウィキメディアコモンズ。 https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator。

すべての脊髄刺激装置は同じですか？

ウェッツェル博士：絶対にそうではありません。過去数年間で、さまざまな種類の脊髄刺激装置が利用可能になりました。従来の刺激装置は強直刺激と呼ばれ、患者は以前は痛みを感じていた領域での軽いマッサージと一部で説明される刺すような感覚を感じます。

SCSの新しい形式はバースト刺激および高周波刺激と呼ばれ、異なる方法で痛みを緩和します。バースト刺激は、特定の痛みを和らげるニューロン（神経系の細胞）を誘発するために電気的活動のパルスを撃ちます。高周波刺激は、チクチクする感覚なしで痛みを和らげます。脊髄刺激の選択は、慢性疼痛状態のタイプと患者の好みに依存します。

脊髄刺激装置を持っている場合、MRIを使用できますか？

ウェッツェル博士：脊髄刺激装置の最新モデルのほとんどはMRIに対応しているため、MRIを使用できます。 1年以上前に移植された脊髄刺激装置モデルは、MRIに適合しない場合があります。お使いのデバイスがMRIに対応しているかどうかを確認するには、医師に相談することが重要です。

デバイスが埋め込まれた後、歯科洗浄または作業の前に抗生物質を服用する必要がありますか？

ウェッツェル博士：はい、人工心臓弁、人工関節、脊椎インプラントなど、体内のどこかに異物が埋め込まれた場合は、歯科治療の前に抗生物質を服用する必要があります。この予防措置の理由は、歯科治療により細菌が血流に流出することがあり、細菌がインプラントに到達すると、インプラント上で増殖を続けて感染を引き起こす可能性があるためです。

SCSデバイスは病院または外来患者の環境に外科的に埋め込まれていますか？ SCSについて相談するために、脊椎の外科医または痛みの専門家に会う必要がありますか？

ウェッツェル博士：ほとんどのSCSトライアル（一時的に埋め込まれたSCSデバイスを意味する）は、外来患者の環境で行われます。 SCSトライアルが成功した場合、経皮リードが使用されている場合、外来患者の環境に永久的な脊髄刺激装置を埋め込むことができます。経皮的リードは、脊髄に電気的刺激を与える細いワイヤーです。

特定の状況では、小さなパドルのように見える大きなリードが脊髄に埋め込まれます。パドルリードには、椎弓切除術または椎弓切除術（脊椎の骨の小部分の除去）と呼ばれる外科的手法が必要であり、通常は入院患者（病院）で行われます。

ほとんどのSCSトライアルとインプラントは、痛みの専門家によって行われます。脊椎の外科医は通常、移植には開腹手術が必要であるため、より大きなパドルリードを必要とする移植を行います。さらに、慢性疼痛に関心のある多くの整形外科医および脳神経外科医は、経皮リードまたはパドルリードを埋め込むことができます。重要なことは、毎年多くの脊髄刺激装置の移植を行うあなたの地域の専門家を見つけることです。

特定の市販薬や処方薬を脊髄刺激装置で継続して服用できますか？

ウェッツェル博士：もちろんです。脊髄刺激装置を使用する患者の多くは、時折薬、特に鎮痛剤を必要とします。たとえば、SCSが定期的に痛みの約80％を和らげるのに、特に活動的な一日を過ごした後に少し突破的な痛みがある場合は、鎮痛剤を服用する必要があるかもしれません。 SCS移植後の鎮痛剤の必要性は、慢性疼痛の期間と重症度、およびSCSで経験する疼痛緩和の程度に基づいています。

脊髄刺激装置の使用方法を学ぶにはどうすればよいですか？

ウェッツェル博士： SCSトライアル中に脊髄刺激装置の使用方法を最初に教えられます。医師またはプログラマーが回復室であなたと会い、デバイスの電源を入れる方法と刺激の強さを変える方法を説明します。後で、デバイスが永久的に埋め込まれると、電気刺激のパターンを構成する方法が教えられ、どの構成が最適かを見つけることができます。また、緊急の場合や刺激から休憩したい場合に刺激装置をオフにする方法も教えられます。

脊髄刺激装置はどれくらい持続しますか？

ウェッツェル博士：研究によると、脊髄刺激装置は最大20年間効果的に痛みを和らげることができます。ただし、神経刺激装置のバッテリーには有効期限があります。これらのバッテリーのほとんどは充電式です。つまり、皮膚の下に埋め込まれている神経刺激装置に充電器をかざし、バッテリーが少なくなったら充電することができます。現在、これらの充電式デバイスのバッテリー寿命は7〜10年です。

バッテリーを交換する必要がある場合、医師が皮膚を麻痺させ、小さな切開をしてデバイスを取り外し、バッテリーを交換して、神経刺激装置を元の位置に戻します。これは外来治療です。

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