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脊髄損傷の分類と症候群

外傷性脊髄損傷（SCI）を診断および治療する脊椎専門医は、分類システムを使用して、重症度の観点から患者の損傷を評価および格付けします。分類は、すべてのSCI専門家が話す普遍的な言語に例えることができます。傷害の格付けにより、さまざまな医療専門分野間のコミュニケーションが向上します。

さらに、SCIのタイプと重症度を分類することにより、患者は機能的および神経学的損傷の程度と改善の可能性をよりよく理解できます。

人間の脊髄の解剖学的断面図。 写真ソース：123RF.com。

医師が脊髄損傷を分類する方法

世界中の医師は、脊髄損傷の神経学的分類に関する国際基準（ISNCSCI）によって開発された方法を使用してSCIを分類しています。医師がSCIを疑う場合は、病院に到着した直後にISNCSCI試験を実施することがあります。

ISNCSCIは3つのスコアに基づいています。

アメリカ脊髄損傷協会（ASIA）の運動スコア。筋力と運動を評価します。
軽いタッチとピン刺し感を評価する、アジアの感覚スコア。
損傷が完全であるか不完全であるかを決定する、アジア減損スケールグレード。

アジア減損スケールの詳細
ASIA Impairment Scaleは、SCIにその重大度に基づいてグレードを割り当てます。グレードはAからEの範囲で、Aが最も深刻な傷害であり、Eが最も深刻ではありません。

甲種
怪我のレベルを下回る完全な感覚または運動機能の損失。

グレードB
感覚は怪我のレベル以下に保たれますが、運動機能は失われます。

グレードC
損傷レベル以下の運動機能は維持されており、主な筋肉の半分以上がアジアの運動スコアで3段階未満の評価を受けています。

グレードD
損傷のレベル以下の運動機能は維持され、主要な筋肉の半分以上が、アジアの運動スコアで少なくとも3以上のグレードを受けています。

グレードE
正常な感覚と運動機能。

完全および不完全な脊髄損傷
ASIA Impairment Scaleは、SCIのカテゴリーを決定します。通常、これは完全または不完全です。 3番目の、あまり一般的ではないカテゴリ-不完全-は、脳と筋肉のつながりの兆候を示す完全な損傷を指します。

完全な SCIは、損傷レベル以下の機能（運動）および感覚（感覚）の完全な喪失がある場合に発生します。たとえば、胸部損傷は胴体と腕のレベルで始まる場合がありますが、腰、骨盤、径部、尾骨、脚、つま先にも影響を与えます。完全なSCIは、体の両側に等しく影響します。

SCIが不完全な場合、一部の機能と感覚は損傷レベルを下回ります。通常、身体の片側は反対側よりも多くの機能または感覚を持っています。中枢性コード症候群、ブラウン・セコード症候群、前部コード症候群、後部コード症候群など、さまざまなタイプの不完全なSCIがあります。

脊髄損傷症候群

中心索症候群
中心索症候群は最も一般的な不完全SCI症候群で、外傷性SCIの15〜25％で発生します。中心コード症候群は、外傷性転倒により脊髄損傷を患っている頸椎症および脊椎狭窄の病歴を有する高齢患者によく見られます。名前が示すように、この症候群は脊髄の中心部に影響を及ぼします。中央脊髄には、脊髄と大脳皮質の間で情報を交換する大きな神経線維が含まれています。大脳皮質は、性格、解釈感覚（感情）、および運動機能にとって重要です。中央の脊髄は、細かい運動制御（書き込みなど）などの手と腕の機能にとって重要ですが、下半身も影響を受ける可能性があります（膀胱制御の喪失など）。

大脳皮質は4つの異なる葉で構成されています。 前頭、頭頂、側頭および後頭部。 写真ソース：123RF.com。

ブラウンセコート症候群
ブラウン・セコート症候群は、銃弾やナイフの傷などの貫通性外傷性SCIを患った患者で最もよく起こります。この症候群は、脊髄の左側または右側に影響を及ぼしますが、症状は体の両側に影響を与える可能性があります。これは、機能の部分的喪失または機能障害、傷害の同じ側の振動感覚、および傷害の反対側の痛みと温度の低下を特徴とします。

前部および後部コード症候群
前部脊髄は構造の前部であり、後部脊髄は後部です。これらの症候群は、外傷性SCIとは対照的に、非外傷性SCIを持つ人々に最もよく見られます。前索症候群は、運動の完全な喪失、痛み、体温の低下を引き起こしますが、軽い触覚を維持します。後部コード症候群は逆の効果をもたらします。軽い触覚の喪失を引き起こしますが、動き、痛み、体温感覚を維持します。

早期分類は適切なタイミングで適切な治療につながる

世界中の脊椎医師が脊髄損傷を均一に分類できるため、関連するSCI症候群を含むSCIの重症度を迅速に理解できます。外傷性損傷、そして確かに脊髄損傷では、時間が結果に重要な役割を果たします。標準のSCI分類システムを使用すると、患者が適切な治療をより早く受けることができます。

追加の参考資料
Global Spine Journalの特別号では、変性性脊髄症と急性脊髄損傷の管理に関するガイドラインが規定されています。

ソースを見る

アフジャCS、ウィルソンJR、ノリS、コッターM RN、ドルシェルC、カートA、フェリングスMG。外傷性脊髄損傷。 Nature Reviews Disease Primers。 3、17018。https：//www.nature.com/articles/nrdp201718。 2018年1月10日にアクセス。