トリートメント

失敗した背部外科症候群のための非手術的介入

整形外科脊椎外科医のラルフ・ラシュバウム医師は、脊椎手術失敗症候群（FBSS）についてSpineUniverseによって提起された質問に答えます。ここで、Dr。Rashbaumは、手術が選択的ではなく、患者と外科医の両方にとって重要な考慮事項である場合について説明します。

あなたは整形外科医ですが、非外科的介入の大きな支持者です。理由を説明できますか？

ラシュバウム博士：患者集団で私が対処する最大の問題の1つは、何らかの理由で痛みが再発する可能性です。インターベンショニストとしての私たちの仕事は、患者が脊椎手術を絶対に必要としない場合、脊椎手術から患者を遠ざけることです。

脊椎手術を受ける理由は1つしかありません。これは、進行性の神経障害です。簡単に言えば、それは患者の神経または下肢が次第に弱くなっていることを意味します。または、彼らは腸または膀胱の機能を失う可能性があります。腸または膀胱機能の喪失は、緊急手術の絶対的な兆候です。その統計的な発生率は1％の約0.4であるため、私たちが行うことの99.5％は選択的手術です。

腸または膀胱の機能障害は、緊急の医療が必要であることを示しています。 写真ソース：Shutterstock。

手術の別の絶対的な指標は、進行性の変形です。それは、脊椎が角を形成し、潜在的な問題を引き起こす場所です。私たちが行うことの90％は、良性の腰痛の治療です。 背中が痛い、医者、私はこのように感じたくありません。 患者はしばしば、手術は感染症や腫瘍のような深刻なものによって引き起こされない状態に対する答えだと考えます。肥満の患者は手術を望んでいますが、ライフスタイルを変えてケアに積極的に参加したくありません。彼らは即座の修正を望んでおり、このタイプの解放された患者集団とは何の関係もない。

患者の脊柱の側面図は、変形を引き起こす椎体感染を示しています。 写真ソース：SpineUniverse.com。

選択的手術であっても、腰痛患者に専門医の診察を勧めますか？

ラシュバウム博士：もちろんです 。あまりにも多くの手術が、外科専門の専門知識を持たない臨床医によって行われています。医師は、特定の分野の専門家になるのには理由があります。ジェネラリストは、知識や専門知識の面で競争することさえできません。

家族の練習の問題を取る。家族開業医とは何ですか？率直に言って、今日、家族開業医は、彼のオフィスで患者を診察し、ほとんど病院に行くことのない医師です。どうして？ホスピタリストがいるからです。家族開業医は良い仕事をしていますか？ それについての質問はありません。 彼らは必要ですか？絶対に。家族医療の医師は、十分なサービスを受けられず、給料も低く、過小評価されており、悪化の一途をたどっています。しかし、内科医にかかりつけの開業医と同じ費用を支払い、心臓に問題がある場合、心臓病専門医に行ってみませんか？これはまさに手術で起こっていることです。同じ費用でスペシャリストに行くことができるのに、なぜジェネラリストに行くのか。

失敗した背中の手術症候群（FBSS）で来た患者とどのように話しますか？

ラシュバウム博士：私にとって、最も重要なことは、あなたが責任を負う前に問題を特定することです。これが過去10年ほどで起こったと思うことです。私はそれを通してあなたを歩き、できるだけ率直になります。

医師としての私たちが悪い医師を「退出」させなければならない時が来ました。患者が絶対に示されていない何かのために手術を受けた場合、私は彼らに、私の意見では、これは正しいことではなかったことを伝えます。私は、手術が必要なかったかもしれないことを患者に知らせることについて何も心配していません。

それはその医者が訴えられる可能性を高めますか？そう思う。しかし、私はその医者を保護することはできず、彼または彼女が患者に大損害を与えることはできません。私はパターンを見た場合、私はこれが間違って、間違った適応症のために行われたと思うと患者にすぐに伝えます。

あなたがケアの質の低い基準と考えるものを指摘することになると、あなたは自分をローンレンジャーと見なしますか？

ラシュバウム博士：ほとんどの外科医は私と同じくらい率直に言っていますか？疑わしい。トラブルに巻き込まれますか？時々。しかし、私にとって、患者は何が起こったかを理解しなければなりません。彼らは真実を知るに値します。ところで、ごく一部の医師しか領域外で手術をしていませんが、残念ながら、同じ外科医の介入の結果として同じ結果を目にする傾向があります。あなたがコミュニティに住んでいるなら、あなたは悪者を知っています。あなたは善人を知っていて、試した人を知っていますが、それはうまくいきませんでした、そして彼らはまだ善人です。

だから、あなたは忍耐強い擁護者です。それは適切な説明でしょうか？

ラシュバウム博士：私は、患者が間違っていたかどうかを知りたいという患者の問題を支持します。最も重要なことは、それが正しく行われ、悪いことが起こったとき、彼らが快適に感じることができるようにする必要があります。それがインフォームドコンセントを持っている理由です。患者が処置を受けようとしている場合、州は、行われている手術の結果として発生する可能性のある特定の事柄があることを規定します。それらのことが起こったとき、それは必ずしも物事が正しく行われたことを意味するわけではなく、物事が間違って行われたことを意味するものではありません。患者に真実を伝え、何をする必要があるかを決めるのは私です。

だから、何が起こったのかを見て、何が間違っているのかを知ったので、次に進まなければなりません。私はあなたを助けることができるか、またはあなたが手術を必要とするとは思わない。これは、次に何をすべきかを把握する際の重要な考慮事項です。脊椎の再建手術の観点から、ある程度の利益を得るための優れた方法があれば、それが必要なことだと伝え、前進するかしないかを選択します。時には、あなたは再建手術の候補者ではないが、明確に定義された疼痛治療の候補者であると単純に言うでしょう。たとえば、刺激装置が機能しない場合は、脊髄刺激装置または麻薬ポンプ。患者たちに希望を与えなければなりません。なぜなら、これらは重度のうつ病であり、ほとんどの場合、効かないオピオイド薬を大量に服用しているからです。