トリートメント

低侵襲TLIF（経椎間孔腰椎椎体間固定術）

重度の脊椎すべり症、椎間板変性症、または腰痛を伴う神経圧迫のある患者にとっては、固定手術が最適な治療法です。融合手術では、2つ以上の椎骨を結合または融合します。 PLIFとTLIFは、これらの状態に対する効果的な治療法となりうる2つの異なるタイプの固定手術です。

重度の脊椎すべり症、椎間板変性症、または腰痛を伴う神経圧迫のある患者にとっては、固定手術が最適な治療法です。

PLIFとTLIF
後方腰椎椎体間固定術（PLIF）は、上記の状態を治療するために使用される一般的な外科的手法です。この手順では、椎骨を融合し、より強く、より安定した脊椎を作成するために、骨移植片または骨移植片代替物を椎骨の間に配置します。骨移植片を背中（後部）から椎間板腔に挿入します。さらに、脊椎を所定の位置に保持し、正常な固定を促進するために、ネジやロッドなどの脊椎器具が使用されます。

近年、多くの外科医がPLIFに優先してTLIF手順（経椎間孔椎体間固定術）を使用し始めています。 TLIFは、PLIF手順と同じ目標を達成できます。ただし、TLIFでは、外科医は骨移植片を側方から椎間板腔に挿入します。これにより、PLIFと比較して、処置中の神経根の移動が少なくなり、神経根の傷跡または損傷のリスクを減らすことができます。

オープンと最小侵襲
従来、TLIFは「オープン」テクニックとして実行されてきましたが、これには背中の中央に沿ってより大きな切開を行う必要があります。この切開により、外科医は脊椎の筋肉と組織を切除または収縮させて、椎骨と椎間板の空間にアクセスします。筋肉と組織の切断と収縮は、手術後、患者が数週間または数ヶ月の長い回復期間に直面する理由の一部です。

今日、「観血的」融合手術の効果的な代替法であることが証明されている低侵襲TLIF技術があります。低侵襲TLIFでは、外科医は皮膚に小さなチューブを挿入し、脊椎に「止まる」まで続けます。その後、外科医は特殊な手術器具を使用して、チューブを通してTLIF手順全体を実行します。大きな「切開」切開の代わりに小さなチューブを介して作業すると、切断または収縮される筋肉と組織の量が大幅に減少します。失血は劇的に減少します。これらの低侵襲の利点は、入院期間の短縮と患者の回復時間の短縮にもつながります。

調査
49の低侵襲TLIF操作の研究では、優れた結果が示されています。この研究には、19人の男性と30人の女性が含まれていました。 45人の患者は、足の機械的な腰痛（体の動きに関連する）と神経根痛（挟まれた神経根による）の両方に苦しんでいました。残りの患者は腰痛のみでした。これらの患者のうち11人は、脊椎の同じレベルで以前に手術を受けていました。

手術後、背中と下肢の両方の痛みがある45人の患者全員が、症状の改善を報告しました。機械的腰痛の患者4人のみが、疼痛の減少を報告しました。さらに、手術の18ヵ月後、これらの患者全員が堅実で成功した固定術を受けました。これらの患者の平均入院期間は1。9日でした。患者は開腹手術よりも術後疼痛が少ないようであり、麻薬性疼痛緩和薬は術後2〜4週間で中止されました。

ケーススタディ-Meet Ray
レイは55歳の男性で、L4-5で脊椎すべり症と脊椎狭窄による重度の腰痛と下肢痛を患っていました。図1は脊椎すべり症（L5上のL4の前方への滑り、矢印）を示し、図2は脊椎狭窄（小さな脊柱管、中央の矢印）を示しています。