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腰椎狭窄

腰椎狭窄は、50歳以上の成人の腰、butt部、および脚の痛みの一般的な原因です。この状態は神経の圧迫によって引き起こされ、症状には刺痛、しびれ、脱力感が含まれる場合があります。脚の症状は、坐骨神経痛または腰椎神経根障害と呼ばれることもあります。

腰椎狭窄の原因

腰に脊柱管狭窄症がある人のほとんどは、生涯に脊柱管狭窄症を発症しています。これは後天性脊柱管狭窄症として知られています。少数の人々は、腰椎狭窄症（原発性または先天性脊椎狭窄症とも呼ばれます）で生まれています。以下に、後天性腰椎狭窄のいくつかの原因または要因を説明します。

腰部脊柱管狭窄症は、摩耗や裂傷、怪我、老化から生じる状態です。 写真ソース：123RF.com。

変性椎間板疾患は、実際には病気ではなく、磨耗、裂傷、怪我、老化から生じる状態です。年をとる過程で、細胞レベルで脊椎に徐々に変化が生じます。時間が経つにつれて、ディスクは水を保持する能力を徐々に失い、ディスクを平らにし、その通常の形状と弾力性を失い、その変化はその構造と強度に影響します。このような変化は、椎間板が膨らんだりヘルニアになったりするリスクを高めます。椎間板ヘルニアは、椎間板の柔らかいゼリー状の核（髄核）が椎間板の壁（髄核）の外側にこぼれ、腫れと激しい痛みを引き起こすときに発生します。

各椎間板は、隣接する椎体を互いに分離します。骨の間に椎間板が作る空間により、神経が両側の脊柱から出ることができます。椎間板の高さが失われると、そのスペースのサイズが小さくなり、神経孔（神経通路）が狭くなり、神経が圧迫されます。また、膨らんだりヘルニアになった椎間板は、近くの神経根を圧迫したり、脊柱管に押し込んだり、脊椎内に集められた神経、いわゆる馬尾に侵入したりします。

腰椎狭窄は神経の圧迫によって引き起こされ、症状には刺痛、しびれ、脱力感が含まれる場合があります。 写真ソース：SpineUniverse.com。

別の変性疾患は、 脊椎症とも呼ばれる脊椎変形性関節症です。このタイプの関節炎は、椎体の骨の縁や、椎間関節などの骨が出会う場所で骨棘（骨棘）の発生を引き起こす場合があります。骨棘は成長するか、腰椎の神経根および/または脊柱管に押し込まれる可能性があります。

腰椎狭窄症の別の原因は、 脊椎すべり症です。この状態は、腰の椎体が隣接する椎骨で前方に（または後方に、後方に後方に）滑り、脊柱管を狭め、脊髄神経根の圧迫に至ると発症します。

あまり一般的でない原因には、腰椎変性側sc症（成人発症側sc症）、腫瘍（良性または癌性）、脊椎感染症、およびパジェット病が含まれます。

腰椎狭窄症の症状

腰椎狭窄の症状はさまざまですが、歩行時および起立時に悪化し、座っていることで緩和される腰、but部、および太ももの背中の痛みが最も一般的です。一部の人はまったく症状を経験しません。脊柱管と神経通路の狭窄は必ずしも症状が起こることを意味しません。

腰部脊柱管狭窄症の一般的な症状には、腰痛および腰部神経根障害が含まれます。坐骨神経痛として広く知られている腰部神経根障害は、腰、下肢、ふくらはぎに広がる痛み、しびれ、脱力感、および/または刺痛です。片方の足がもう片方の足よりひどい場合もありますが、両方の足に痛みが生じることがあります。

腰部脊柱管狭窄症の多くの人は、立っているか活動しているときにのみ症状を経験します。足の痛みが始まる前に、いくつかのブロックなどの大きな距離を歩くことができない場合があります。座ったり休んだりすると、痛みや症状が一時的に緩和されるだけで、立ち上がって歩いた後に元に戻ります。

腰椎狭窄の重篤な場合は、馬尾症候群を引き起こす可能性があります。これは、馬尾が圧縮されるときに発生しますが、まれにしか発生しません。馬尾症候群の症状には、膀胱または腸の失禁が含まれる場合があります。

警告：膀胱または腸の制御に問題がある場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

腰椎狭窄診断

医師は病歴を確認し、痛みや症状について話します。次に、彼は身体的および神経学的な検査を行い、その結果をあなたの痛みや症状と比較します。脊柱管および神経孔を含む腰の解剖学的構造を評価するために、X線および/または他の診断検査（MRI、CTスキャンまたはEMG）を注文することができます。画像検査は、脊椎狭窄の原因（脊椎症、椎間板ヘルニアなど）を特定し、診断を確認するために不可欠です。

腰椎狭窄治療オプション

医師との会話中に、彼はあなたの腰痛や脊椎狭窄症状を緩和し管理するためにあなたがすでに試みた治療について尋ねます。以前の治療法は、別の医師または開業医（例、疼痛管理専門医、理学療法士）によって提供されていた可能性があります。治療計画の策定には、有効な治療と効果のなかった治療の洞察が重要です。

腰部脊柱管狭窄症が緊急の外科的状況となることはめったにないことを知っておくことが重要です。実際、多くの患者は脊椎手術を必要としません。むしろ、非外科的治療は、多くの場合、脊柱管および/または神経圧迫を引き起こす脊椎障害に関連する痛みと症状を効果的に管理します。一部の治療法は併用されており、以前は効果のなかった治療法が含まれる場合があります。

非手術療法には以下が含まれます：

市販の非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）
マッサージ
熱
鍼
処方抗炎症、鎮痛、局所薬
脊椎注射
理学療法

脊椎手術は、非手術療法が効果的でない場合、症状が次第に悪化する場合、著しい脱力感や痛みがある場合、または歩くことが困難な場合や管理が困難になる場合に考慮または推奨される場合があります。

腰椎狭窄症を治療する手術：

腰椎狭窄の手術の主な目標は次のとおりです。

圧縮されている神経を減圧します（つまり、神経のためのスペースを増やします）。これは、椎弓切除術としても知られている脊柱管の後部を開くか、椎間板にデバイスを配置して椎間板を持ち上げて高さを回復することで達成できます。場合によっては、両方の手法が使用されます。

脊椎の安定性を回復します。これは、患者に脊椎すべり症がある場合、または外科医が神経を減圧するために脊椎からかなりの骨を取り除く必要がある場合によく起こります。安定性を回復する最も一般的な方法は、骨とインプラントを脊椎に挿入する固定術を実行することです。

これらの減圧と安定化の目標を達成するために、多くの伝統的またはオープンな技術が存在します。最近では、これらの同じ目的を、失血、感染のリスク、および回復時間を削減して達成できる低侵襲性オプションが開発されました。

ソースを見る

レビンK.腰椎狭窄：病態生理学、臨床的特徴、および診断。最新の。 https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-pathophysiology-clinical-features-and-diagnosis。最終更新日：2017年1月17日。2018年3月1日アクセス。

腰椎狭窄。北米脊椎学会公教育シリーズのパンフレット。 2008年。

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