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深刻なOCDの「有望」と呼ばれる深部脳療法

強迫性障害は行動療法や薬物療法で制御できることが多いですが、従来の療法では効果がない場合もあります。

これらのケースでは、希望の新しいスレッド、またはむしろワイヤーが存在します。

医師は脳の奥深くに薄い電極を挿入することにより、脳の配線のコードに正確に電流を送り、症状の重症度を和らげることができます。 OCDの「深部脳刺激」療法は、2009年に、人道的装置の免除のもとで極端なケースについて食品医薬品局の承認を獲得しました。

2月にブラウン大学およびバトラー病院の精神科医であるベンジャミングリーンバーグ医学博士は、米国科学振興協会の年次総会で、過去10年間に開拓者を助けてきた技術のこれまでの最長期間の結果について話し合った。

「これらの手法は有望ですが、十分な注意を払って使用する必要があります」とグリーンバーグは語った。

「これは重度の身体障害者であり、従来の治療法の非常に積極的な使用から十分に近いところに恩恵を受けていない少数の人々のために確保されている」と彼は言った。 2000年に作業が開始されて以来、米国ではOCDのDBSが50人以上の患者で行われています。

この手順では、視床、前頭前皮質の一部、およびOCDや関連する精神神経疾患で重要と考えられるネットワーク内の他のノード間で信号を運ぶファイバーを含む脳の腹側嚢と近くの腹側線条体に、厚さ1ミリ超の電極を外科的に配置します。

グリーンバーグ氏によると、DBSの作用機序は依然として不明ですが、彼と多くの分野の共同研究者は、OCDのDBSを支える解剖学、生理学、および行動の変化を理解する上で進歩を遂げています。

OCDは特定の年に成人人口の約1％に影響を与えますが、患者のごく一部のみがDBSに適格である可能性があります。

資格を得るためには、専門家による少なくとも5年間の積極的な治療にもかかわらず、彼らは非常に重篤で慢性的に障害のある病気でなければなりません。「悪性」OCDとも呼ばれる難治性のOCDは、人の生活の質を著しく低下させます。

煩わしい、非常に苦痛な強迫観念、強力な衝動、そして一般的には、これらの症状を引き起こす状況を回避することの組み合わせは、他に何の時間もありません。

患者は夜遅くまで起き上がり、夜明け前に起きて強迫行動の日常的な「仕事」を行います。これは無意味であるが止めることはできないことがわかっています。多くは家に閉じ込められています。彼らが外科手術を含むあらゆる治療から得たいと思っているのは、単にもう少し生きる時間です。

FDAの人道的装置の免除は、製造業者が大規模な試験を実施しなければならなかった場合に、開発コストを回収しなければならないほど少ない（年間4,000人未満の患者）患者群で有望な技術を使用できるようにすることを目的としています。

最近の論文で、一部の研究者は、潜在的な患者数が多すぎるため、OCDに対するDBSの免除を許可することが適切であるかどうかを疑問視しています。

しかしグリーンバーグ氏は反対する。彼は、現在の国立精神衛生研究所のDBS臨床試験のための臨床医への広範な支援と、個別の人道的装置免除の承認にもかかわらず、過去2年間で全国で約15人の患者だけがDBSを受けたと述べました。

「現実の世界では、適切な選択基準を満たす患者のグループは本当に小さいです」と彼は言った。

最先端を行く

2008年、グリーンバーグと他の3つのテストサイトの同僚—ベルギーのルーベン。クリーブランドクリニック。とフロリダ大学—そして電極を製造するデバイス会社であるメドトロニックで、ジャーナルに結果を発表しました 分子精神医学 3年もの間インプラントを運んできた26人のひどく苦しんでいる患者から。

イエールブラウン強迫性尺度を主なベンチマークとして使用したところ、73％の患者が少なくとも25％のスコアの低下を示したことがわかりました。

GreenbergのAAASトークで発表された最新の結果は、最初は改善し、刺激を受け続けている患者は、通常、8年以上のフォローアップの間、改善されたままであることを示しています。

DBSは、状況の回避と目標指向の活動の間で患者の不均衡を正している可能性があります。または、DBSは、恐れられている状況が安全であることを学習するOCD患者の能力を強化している可能性があります。

これらの変更はどちらも、ひどく苦しんでいる、または治療が困難な患者が、自分の病気と従来の行動療法を受ける仕事がもたらす困難に耐えるのに役立ちます。これはグリーンバーグが一般にOCDに選択する治療法であると述べています。

「DBSが実際に行うことは、あなたを平均的なOCD患者にすることです」とグリーンバーグ氏は語った。

しかし、極端なOCD患者と平均的なOCD患者の違いは、社会でほとんど機能することができないことと、より通常の生活に統合できることの違いです。手術後でも、それは依然として重度のOCD患者にとって課題です。

病気の発症は通常、過去11年間であるため、症状が改善した場合でも、患者は教育や社会化に追いつくという問題に直面する可能性があります。

他にも課題があります。患者は、電池を交換するために繰り返し手術を受けるか、充電式電池パックを継続的に維持する必要があります。特に、高レベルの電流が使用されたこの研究の初期には、一部の患者は、過度の行動の活性化や軽躁病などの副作用を患っていました。

電池の消耗、刺激されたワイヤーの破損、または金属探知機からのデバイスの遮断など、刺激が停止したときに、DBS前の抑圧、不安、およびOCD症状が再発しました。（DBSが中断されると症状が再発し、患者も彼らの研究医師も刺激が停止したことを知らないことは、症状の改善が実際にDBSによるものであることの良い証拠であるとグリーンバーグは述べた。）

グリーンバーグ氏は、この技術を使用している精神科医は、治療後も継続的な治療とサポートを受け続けるべき患者に注意を向ける必要があると語った。バトラー病院のグリーンバーグの治療センターには、24時間対応の専任の臨床看護師と、必要に応じて呼び出すことができる他の精神科医がいます。

グリーンバーグ氏によると、潜在的な合併症は、パーキンソン病のDBS治療を受けた何万人もの患者に見られるものと非常によく似ているという。彼と同僚は、そのような運動障害患者でまだ見られない臨床的に重要な新しい種類の副作用を観察していません。

グリーンバーグはまた、この研究のために選択されたOCD患者は、DBSのリスク、負担、および潜在的な利益について優れた理解を持っていると述べました。

「彼らは彼らがサインアップしているものを正確に知っている」と彼は言った。患者がDBSに関する科学論文を読んだのは珍しいことではなく、インフォームドコンセントの後、研究の詳細の理解度のテストで全員が完全に採点しました。

「これは驚くべきことではありませんでしたが、これらのOCD患者が他の誰よりも複雑な研究デザインに直面しても誤解を受けにくいという事実を強調しています」とグリーンバーグ氏は語った。「実際、彼らは実際には他の患者グループよりもこの点で優れているかもしれません。」

出典：ブラウン大学