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小児ADHDに最適な薬物療法+行動療法

新しい英国の研究では、薬物療法と行動介入により、注意欠陥多動性障害（ADHD）の子供が注意と自己制御をよりよく維持できるようになることがわかりました。

研究者たちは、同じ脳システムの活動を正常化することによって介入が機能することを発見しました。

ジャーナルで本日発表された研究で 生物学的精神医学、ノッティンガム大学の研究者たちは、ADHDの子供たちの脳機能に薬物療法が最も重要な影響を与えることを示していますが、この効果は、脳システムに対する薬物療法の効果を模倣しているように見える報酬とインセンティブの補完的な使用によって後押しされる可能性があります。

ADHDは、小児期の最も一般的なメンタルヘルス障害であり、英国では約20人に1人の子供に影響を与えています。 ADHDの子供は、落ち着きがなく、衝動的で気が散りやすく、家庭や学校で困難を経験します。この状態の治療法はありませんが、薬物療法と行動療法を組み合わせることで症状を軽減できます。

ADHDの治療に一般的に使用される薬物であるメチルフェニデートは、脳内のドーパミンのレベルを増加させると考えられています。ドーパミンは、注意、学習、脳の報酬と喜びのシステムに関連する化学メッセンジャーです。

この増加は特定の脳信号を増幅し、脳波（EEG）を使用して測定できます。これまでのところ、薬物の追加使用の有無にかかわらず、報酬とインセンティブが脳にどのように影響するかは不明でした。

これらの質問に答えるために、ADHD研究のノッティンガムの動機付け、抑制および開発（MIDAS）の研究者たちは、子供たちが簡単なゲームをしている間の脳活動を測定するためにEEGを使用しました。彼らは注意と衝動性に関連する脳活動の2つの特定のマーカーを比較し、これらが薬物療法と動機付けのインセンティブによってどのように影響を受けるかを見ました。

チームは、9歳から15歳までの2つのグループの子供たちと協力しました。ADHDのある28人の子供たちの1つのグループと28人のコントロールグループです。子供たちはコンピューターゲームをプレイしました。短い間隔。彼らの仕事は、黒い宇宙人を捕まえることを避けながら、できるだけ多くの緑の宇宙人を「捕まえる」ことでした。応答が遅い、または応答しなかった場合、1ポイントを失います。彼らはタイムリーな応答ごとに1ポイントを獲得します。

インセンティブの効果を研究するために設計されたテストでは、黒人エイリアンの捕獲を回避するための報酬が5ポイントに増加しました。フォローアップテストでは、この報酬が間違ったエイリアンを捕まえた場合の5ポイントのペナルティに置き換えられました。

研究者たちは、通常の用量のメチルフェニデートを与えられたとき、ADHDの子供たちは、薬物を与えられなかったときよりも注意力が高く、衝動性が低下したことで、作業において有意に優れたパフォーマンスを示した。彼らの脳活動は正常化したようであり、対照群と同様になった。

同様に、動機付けのインセンティブは、2つのEEGマーカーの脳活動を正常化し、注意力を向上させ、衝動性を低下させましたが、その効果は薬物療法の効果よりはるかに小さかったです。

「子供たちに報酬または罰則が与えられたとき、彼らの注意と自己制御は大幅に改善されました」と研究の最初の著者であるマディ・グルーム博士は言います。

「私たちは、薬物療法と動機付けのインセンティブの両方が、タスクをより魅力的にし、子供の注意を引き、彼または彼女の脳の反応制御システムを利用することによって機能すると思われます。」

研究を主導したクリス・ホリス教授は、この発見が、一方では薬物療法を、他方では心理的/行動療法を提唱する人々の間でしばしば分極化する議論を和解させるのに役立つと信じています。

「薬物療法と行動療法はADHDを治療する2つの非常に異なるアプローチであるように見えますが、私たちの研究は、両方のタイプの介入が脳への影響の点で多くの共通点を持つ可能性があることを示唆しています」と彼は言います。

「どちらも、脳機能の同様の要素を正常化し、パフォーマンスを向上させるのに役立ちます。さらに、それらの効果は相加的であり、一緒に使用するとより効果的になる可能性があります。」

研究者らは、この結果が国立衛生臨床研究所（NICE）によって設定されたADHDの現在の治療ガイドラインに神経科学からの支持を与えると信じています。これらは、効果のサイズが小さい行動的介入が中等度のADHDに適切であり、効果のサイズが大きい薬物が重度のADHDに追加されることを推奨しています。

調査結果は、インセンティブと投薬の組み合わせが最も効果的に機能し、子供が投薬量を減らすことができる可能性があることを示唆していますが、Hollis教授は、結果を日常の診療や教室の状況に適用する前にさらに多くの作業が必要であると考えています。

「私たちの研究におけるインセンティブと報酬は即時かつ一貫性のあるものでしたが、ADHDの子供は遅延した報酬に対して不釣り合いにあまりよく反応しないことを知っています」と彼は言います。

「これは、教室や家庭の「現実の世界」では、強化と報酬を使用した行動アプローチの神経的効果があまり効果的でない可能性があることを意味している可能性があります。」