拒食症の入院治療ガイドラインは疑問視
健康計画はしばしば個人の入院期間を制限し、研究者たちはまた、急速な退院に起因する可能性のある心理的および感情的な影響にも関心を持っています。
拒食症は、健康な体重を維持することを拒否すること、および体重を増やすことに対する強迫観念を特徴とする摂食障害です。この障害は入院を必要とする生命にかかわる可能性があります。医療は通常、入院して最初の1週間の間に有意な体重を増やすために、再給餌に向けられます。
研究者によると、現在のガイドラインでは、1日あたり約1,200カロリーから始めて、1日おきに200カロリーずつゆっくりと進めることを推奨しています。
この「ローからスタートしてゆっくり」のアプローチは、飢餓状態の患者で栄養療法を開始するときによく知られているリスクである、急速な電解質の移動に起因する潜在的に致命的な状態である「再摂食症候群」を回避することを目的としています。
新しい研究は、2000年以来実施されているこれらの推奨事項をテストする最初のものです。
「私たちの調査結果は、現在の推奨事項が効果的でないことを示しています」と、UCSF思春期摂食障害プログラムの同僚と研究を率いた小児科の准教授であるAndrea Garber博士は述べています。
研究参加者は、低体温、血圧、心拍数、ボディマス指数などの栄養失調の兆候のために入院しました。 35人の主に白人の女性の思春期患者の大多数は、現在の推奨事項に基づいて低カロリーの食事療法を受けました。
患者は1日あたり6回の少量の食事を与えられ、食事を拒否すると、代わりに高カロリーの液体サプリメントが与えられました。患者のバイタルサインを綿密に監視し、心拍数を継続的に測定し、電解質を1日2回チェックしました。
低カロリーの食事はそれらの患者の再摂食症候群を防止しましたが、それらの約83％はまた、最初の有意な体重減少を経験し、入院8日目まで全体的な体重増加はありませんでした。ガーバーによれば、この発見は「機会を逃した」ことを表しています。
「研究は、入院中の体重増加が患者の長期的な回復に重要であることを示しています」と彼女は言った。 「私たちは彼らの病院での短い時間を最大限に活用する必要があります。」
新しい研究では、800から2,200カロリーまでの範囲の食事が評価されました。このカロリーの変動により、研究者はカロリー増加の影響を調べることができました。ガーバーによれば、2つの重要な発見が浮上した：
- 開始時の食事のカロリーレベルは、病院で失われるであろう体重の量を予測しました。言い換えれば、低カロリーの食事をしている人は、大幅に多くの体重を減らしました。
- カロリーの高い食事は、病院での時間の短縮につながりました。実際、ガーバー氏は、「100カロリー増えるごとに、入院期間がほぼ1日短くなることを示した」と語った。
調査では、現在の推奨事項が慎重すぎることが判明しましたが、調査チームによると、他の問題が提起されています。たとえば、入院期間が短いほど保険費用は削減できますが、患者はまだ帰宅する準備ができていない可能性があります。
「より短いことは必ずしも良いわけではありません」とガーバーは言いました。 「私たちは、心理的および感情的の両方の潜在的な影響を検討する必要があります。」
論文の小児科教授で上級著者であるバーバラ・モシッキ医学博士によれば、もう一つの未回答の質問は、「非常に現実的な恐怖」のままであるリフィーディング症候群に関するものです。
Moscickiは、摂食と補給へのより積極的なアプローチがまだ十分に研究されていないため、チームは慎重に進んでいると言います。
それにもかかわらず、研究者らは、高カロリー食の被験者に有害事象が見られなかったため、研究結果は有望なスタートであると述べています。 「カロリーを上げて体重増加を改善できれば」とガーバー氏は語った。
調査結果は、1月号に掲載されます 青年期の健康のジャーナル 付随する社説付き。
出典：カリフォルニア大学–サンフランシスコ
