MDのアドバイスは、脳卒中の回復によって大きく異なります

脳卒中患者を治療するとき、医師はしばしば個人的な治療計画に関して重要な決定をしなければなりません。医師は、患者の回復の可能性に基づいて、集中療法、快適性療法、またはその中間の治療法を決定する必要があります。

医師が治療の推奨事項に大きなばらつきがあることを明らかにした新しい調査の結果に基づいて、神経科医のグループは現在、同僚に治療の推奨事項について話し合うために待合室に出る前にゆっくりするように勧めています。

一般に、個々のセンターでの品質測定では、脳卒中患者の治療中に医師がチャートで予後スコアを文書化する必要があります。これらの予後スコアは、重症度の標準化された評価を提供するためのものです。しかし、これらのスコアを医師に示すことの効果はこれまでテストされていません。

新しい研究のために、研究者はモデルがあることで医師の推奨が変わるかどうかを確かめるために着手しました。彼らは、脳出血の2人の患者のサンプル症例を含む調査を米国中の742人の医師に送りました。

研究者らは、患者の年齢や脳卒中の重症度など、医師からさまざまな異なる反応を引き出すと考えられる特徴を組み込んだ。対応する医師は、30日間の死亡率を予測し、症例ごとに治療強度を推奨する必要がありました。

研究者らは、一部のサンプル患者の予後スコアを含めたが、他の患者の予後スコアは含めなかった。

「患者の回復の可能性が聞かれた場合に、別の方法で治療に取り組むかどうかを見たかったのです」とミシガン大学の神経科医であるDarin Zahuranec医師は、 神経学.

「これらの患者の治療方法に関しては、センターによってさまざまなばらつきがあります。私たちは、医師がその変動性においてどのような役割を果たしているかを知りたいと考えました。予測された死亡率の範囲は、ほとんどの場合0％から100％でした。医師間でそのレベルのばらつきがあるのを見て、私は驚きました。」

一般に、医師は回復の可能性が高い脳卒中患者に集中的なアプローチを推奨する可能性が最も高いのに対し、患者の回復の可能性が低い場合、医師はより快適な治療を勧めることがあります。これらの決定の賭けは、脳出血の場合、脳卒中の重症タイプでさらに高く、その後、患者の約3分の1が1か月以内に死亡します。

調査結果によると、治療の推奨事項は対応する医師によって大きく異なり、快適さの対策のみを示唆するものもあれば、まったく同じ患者に対する完全な集中治療を示唆するものもあります。

最も深刻なケースでは、スコアが0％の回復の可能性を示唆している場合、医師は快適さの対策のみを推奨する可能性が高かった。軽度のケースでは、回復の可能性が高いと判断した医師は、リハビリテーションを目的とした完全な集中治療を推奨する可能性が高くなります。

調査結果はまた、脳神経外科医は神経学者よりも死亡率予測について楽観的である傾向があり、最も多くの脳出血の症例を見た医師は、少ない症例を見た医師よりも少し悲観的であったことも明らかにしました。

研究者たちは宗教や楽観主義などの医師の性格を統制しようとしましたが、これらの要因のどれも医師の治療の推奨を予測していませんでした。

脳出血患者は通常、これらの予後の議論に参加できないため、医師はしばしば、ケアの決定を行う前に医師の洞察力を熱望している家族と推奨事項を共有することになります。

研究者らは、医師がこれらの症例に関して専門家の間でさえもどのような強い変動性があるかを思い出すために一時停止することを勧めています。彼らは、すでに高ストレスの状況に対処している脳卒中の患者や家族と予後を共有する前に、減速して状況を検討するよう臨床医に求めます。

「私たちはこれらの予測をするときに私たちが知っていると私たちが思っていることを本当に知っていますか？」ザフラネックは言った。 「医師への私の希望は、予後のステートメントの影響を本当に理解することです。」

Zahuranecは、医師が最初に家族と何が良い回復をもたらすか、そしてその個々の患者にとって何が重要であるかについて話し合い、次にそれらの希望に合わせて予測と推奨を調整することを提案しています。

「これらの状況は家族にとっても医師にとっても非常に困難です」とZahuranecは言いました。 「家族が患者が何を望んでいるかを明確に理解していると、物事をより簡単にすることができます。」

出典：ミシガン大学保健システム