心臓手術後のせん妄は記憶の問題に結びついた
に発表された新しい研究 ニューイングランド医学ジャーナル 術後のせん妄と心臓手術患者における認知機能の長期にわたる喪失との関連について説明しています。
せん妄は、病気、感染症、または手術後に発症する可能性のある混乱状態であり、65歳以上の入院患者における最も一般的な合併症の1つです。
新しい発見は、手術が行われる前にせん妄を防ぐための介入が、心臓病患者が長期的な認知問題を回避するのに役立つ可能性があることを示唆しています。
「今回の調査結果は、かつて急性一過性認知障害と考えられていた術後せん妄が、心臓手術を受けている患者の認知機能に長期的な影響を与える可能性があることを示唆しています」と共同主任執筆者のJane Saczynski、PhD、医学助教授マサチューセッツ大学医学部で。
せん妄は、他の患者集団、たとえば一般の医療および外科患者や整形外科患者などでかなり広範囲にわたって研究されてきました。ただし、ほとんどのせん妄研究は心臓手術患者に焦点を当てています。
「心臓手術を受ける患者集団の高齢化と手術後の生存率の増加に伴い、臨床医と患者は、手術の主な結果として、認知状態を含む生活の質に関連する要因への関心を高めています」と著者らは述べています。
「術後せん妄が長期にわたる認知機能障害と関連しているかどうかは不明である。」
研究では、研究者は術後60歳から90歳の225人の患者を1年間追跡しました。患者は冠動脈バイパス術（CABG）または心臓弁置換術を受け、せん妄と認知障害の両方について評価されました。
「私たちの研究の真の強みの1つは、患者の認知機能を術前に評価し、術後1年間で平均5回評価したことです」とBIDMCのGeneral Divisionの研究部門の主席執筆者であるEdward Marcantonio医師は述べた。ハーバード大学医学部の医学とプライマリーケアと教授。
「以前の研究では、術後せん妄と日常生活動作の機能低下との関連が示されていました。しかし、信じられないかもしれませんが、最も不確実だったのは、せん妄と長期的な認知困難との関連です。この研究により、認知機能の経過を正確にモデル化し、術後せん妄のある患者とない患者の回復率を比較することができました」と彼は付け加えました。
調査結果は、せん妄を経験しなかった患者と比較して、心臓手術後にせん妄を発症した103人の患者（全体の46％）は、ミニメンタルステート検査で決定されたように、手術直後に認知能力の大幅な低下を経験したことを示しています（MMSE）。
彼らはまた、せん妄を発症しなかった患者よりも手術前の機能に回復するのにはるかに長い時間を要しました。たとえば、手術の5日後、せん妄を発症しなかった患者のほぼ半数は元の認知レベルに戻り、せん妄のある患者の20％未満は手術前の機能レベルに戻りました。
さらに、術後6か月でせん妄のない人の60％に比べて、せん妄のない人の4分の3以上が認知的に回復した。
これらの結果は、手術前にせん妄のリスクが高い患者を特定し、心臓外科患者のせん妄を防ぐための介入を促進することは、かなりの利益をもたらす可能性があることを示唆しています。認知能力の回復率を改善し、手術後の機能回復を高めることができます。
「せん妄を経験した患者は、手術後6か月でも認知機能の改善を示しているため、これらの患者に追加のリハビリテーションサービスを拡張することでメリットがもたらされる可能性があります」と共同シニアライターのRichard N.ハーバード大学医学部でヘブライ語のシニアライフと医学の助教授。
退院時のさらなる認知スクリーニングでは、認知機能の回復を支援するために、より詳細な術後モニタリングまたは特定の経過観察が必要な患者を特定することもできます。
「毎年50万件以上の心臓手術が行われています」とMarcantonio氏は付け加えました。 「私たちの調査結果は、医師が心臓手術を受けている高齢者の結果を改善するための介入を設計するのに役立つかもしれない重要な情報を提供します。」
出典：マサチューセッツ大学医学部
