研究：アルツハイマー病のための特定の形態の脳イメージングエイズケア

新しい全国調査により、アルツハイマー病に関連する「プラーク」を検出するある種の脳イメージングが、軽度の認知障害と認知症の患者の臨床管理に大きな影響を与えることがわかりました。

研究者たちは、陽電子放出断層撮影（PET）スキャンの結果を臨床医に提供することで、約3分の2のケースで、薬物療法やカウンセリングを含む医療管理が変化したことを発見しました。臨床医がケアを提供する方法の変化は、研究者が研究に先立って予測したものの2倍以上です。

この研究では、「アミロイドPETイメージング」として知られている手法により、脳内のアミロイド斑が特定され、研究参加者の30％以上で認知障害の原因が変化しました。アルツハイマー病は、アミロイドタンパク質プラークとタウタンパク質「もつれ」の両方が脳に蓄積することを特徴とし、これらの存在は確定診断に必要です。最近まで、アミロイド斑は検死した脳組織の死後分析によってのみ検出できました。

アミロイドPETの出現により、アミロイドプラークに付着し、脳内の位置を視覚化するために使用できる「トレーサー」分子を患者に注射することが必要になりました。脳スキャンでプラークを検出できるため、生きている人々をより正確に診断できるようになりました。病気で。

脳にアミロイドが蓄積する兆候がないことを明らかにするPETイメージングの結果は、記憶喪失の原因としてアルツハイマー病を除外し、記憶喪失の代替の、場合によっては可逆的な原因​​の評価を促すことができます。たとえば、薬物の副作用、睡眠障害または気分障害、およびその他の病状が記憶喪失の原因となり、治療可能になる場合があります。

アルツハイマー病の治療法はありませんが、早期診断により医師は適切な症状管理療法を処方し、重要な安全性とケア計画の問題について家族に助言し、有望な新薬の臨床試験に人々を導くことができます。

11,000人を超えるメディケア受益者の多施設共同研究が アメリカ医師会ジャーナル（JAMA）。この研究は、米国放射線医学会によって管理され、カリフォルニア大学サンフランシスコ校、ブラウン大学公衆衛生学部、バージニア州連邦大学公衆衛生学部、ワシントン大学医学部、セントルイス校、カリフォルニア大学デービス校のアルツハイマー協会の科学者が主導しました。医学部、およびカイザーパーマネンテ研究部門。

「これらの結果の大きさに感銘を受け、アミロイドPETイメージングがアルツハイマー病や他の形態の認知機能低下の患者の診断とケアに大きな影響を与える可能性があることが明らかになりました」と研究主任研究者および主任研究者は述べた。 UCSFメモリアンドエージングセンターのギルラビノビッチ医師。

「これらの結果は、アミロイドPETイメージングがアルツハイマー病の診断の精度を向上させ、特に診断が困難な症例においてより良い医療管理につながる強力なツールとなり得るという非常に信頼できる大規模な証拠を示しています。」とMaria C. Carrillo氏は付け加えました。 PhD、アルツハイマー協会の最高科学責任者、および研究の共著者。

「アミロイドPETイメージングがそれを必要とする人々により広くアクセスできることが重要です。」アルツハイマー病の診断の改善により、病気のある人とその家族は、法的問題や財政問題、リソースやサポートプログラムへのアクセスなど、将来の計画を立てることができます。

ただし、FDAによるアミロイドPETトレーサーの承認にもかかわらず、認知症の原因の正確な診断を支援するためのアミロイドPETイメージングの使用は、現在、メディケアまたは健康保険プランの対象外であり、ほとんどの人が利用できません。

2016年に開始された4年間の画像認知症–アミロイドスキャンの証拠（IDEAS）研究は、アルツハイマー病協会によって招集された科学者のチームによって開発され、アミロイドPET画像の結果を学習することで、記憶喪失と認知機能低下。

IDEASは、米国の595のサイトで約1,000人の認知症専門家を募集し、軽度の認知障害または原因不明の認知症の16,000人を超えるメディケア受益者を登録しました。エビデンス開発ポリシーの適用範囲に基づいて、メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）は、343の施設で実施され、この臨床研究の一環として700人以上の画像専門家によって解釈されたアミロイドPETスキャンに払い戻しを行いました。

「これは、コミュニティクリニックやその他の非学術的環境におけるアミロイドPETイメージングの影響を調べたユニークな現実世界の研究であり、このテクノロジーが現実世界の認知症ケアにどれほどの影響を与えるかを初めて実証しました」とRabinoviciは述べました。 。

IDEAS研究の第1フェーズで新たに発表された結果は、アミロイドPETによるスキャンが、研究を完了した11,409人の参加者の医師診断と治療計画をどのように変えるかに焦点を当てていました。

研究の主要エンドポイントとして、科学者は医師が参加者の投薬処方をどのように変更したか、安全性と将来の計画についてカウンセリングを行う方法に関するデータを収集しました。副次的評価項目として、研究者らは、PET画像の結果により医師が参加者の診断を変更したかどうかを評価しました。

最後に、いくつかの探索的エンドポイントには、アルツハイマーの臨床試験への紹介に関する医師の決定が含まれていました。新しく公開されたデータは、医師が研究の患者の60％以上の臨床管理を変更したことを明らかにしています。これは、著者が事前に予測した数の2倍以上です。

軽度の認知障害を伴う研究に参加し、脳スキャンにより有意なアミロイド沈着の存在が明らかになった参加者では、臨床医は、PETイメージング後にアルツハイマー病の薬を処方する可能性が2倍高かった（イメージング前の約40％対イメージング後の約82％）。認知症で、PETスキャンでアミロイドが著しく蓄積している患者では、これらの薬剤の処方量は研究後に約63％から約91％に上昇しました。

スキャンによりアミロイド沈着がほとんど見られなかった一部の患者では、医師はこれらの薬物の使用を中止しました。さらに、研究参加者の約4分の1について、医師はアルツハイマー病以外の薬の処方と、PET画像の結果に基づくカウンセリングの推奨事項を変更しました。

有意なアミロイドの蓄積がないことを明らかにしたPETスキャンにより、医師は、以前にアルツハイマー病の診断を受けていた患者の約3人に1人がアルツハイマー病を除外することになりました。一方で、有意なアミロイドプラークの蓄積を示したPETスキャンは、以前に病気と診断されていなかった患者のほぼ半分でアルツハイマー病の新たな診断につながりました。

研究者らはまた、以前にアルツハイマーの臨床試験に紹介された参加者の3分の1が、認知症状の原因としてアルツハイマー病を除外するPETイメージングに基づくアミロイドの蓄積の兆候を示さなかったことも発見しました。

イメージングの結果に基づいて、医師はアルツハイマー病の試験に紹介されたほぼすべての患者がアミロイド陽性（93％）であることを確認できました。これは、これらの試験の成功に不可欠です。

「正確な診断は、患者が最も適切な治療を受けられるようにするために重要です。特に、アルツハイマー病の薬物療法は、他の脳疾患を持つ人々の認知機能低下を悪化させる可能性があります」とRabinovici氏は述べています。

「しかし、おそらくもっと根本的に、記憶の問題を心配してクリニックに来た人は答えを求めています。早期の確定診断により、個人は生活の次の段階の計画の一部となり、そうでなければ最終的に他の人が行う必要がある決定を下すことができるようになるかもしれません。」

出典：Alzheimer’s Association / EurekAlert

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