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改訂版精神科診断マニュアルDSM-V

精神障害の分類方法の変更案の草案がアメリカ精神医学会から発表されました。

新しい版は、精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM）の5番目の改訂になります。 DSM-Vは、メンタルヘルスやその他の医療専門家が使用する精神障害の標準的な分類であり、診断や研究の目的で使用されます。

「これらの基準草案は、DSMのレビューと改訂におけるAPAの10年間の作業を表しています」とAPA会長のアランシャッツバーグM.D.

「しかし、DSM-5はまだ非常に進行中の作業であり、これらの提案された改訂は決して最終的なものではないことに注意することが重要です。」

提案された診断基準は、4月20日までパブリックコメントに利用可能であり、今後2年間で見直され、改善されます。この期間中、APAは3つのフェーズのフィールドトライアルを実施して、提案された診断基準のいくつかを実際の臨床環境でテストします。

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修正案

精神科診断のさまざまなカテゴリーを代表する13のワークグループのメンバーは、フィールドでの幅広い科学的研究をレビューし、DSMの修正案にたどり着くために多くの専門家と相談しました。改訂草案には次のものがあります。

学習障害の新しいカテゴリと単一の診断カテゴリである「自閉症スペクトラム障害」の推奨。これには、自閉性障害、アスペルガー障害、小児期の崩壊性障害、および広汎性発達障害（特に指定されていない）の現在の診断が組み込まれます。ワークグループのメンバーは、診断用語「精神遅滞」を「知的障害」に変更し、DSM基準を他の分野で使用されている用語と一致させることを推奨しています。
薬物乱用と依存症の現在のカテゴリーを排除し、それらを新しいカテゴリー「中毒と関連障害」に置き換えます。これには、薬物使用障害が含まれ、各薬物は独自のカテゴリーで識別されます。依存症のカテゴリーを排除することで、中毒の強制的な薬物探索行動と、一部の患者が中枢神経系に影響を与える処方薬を使用するときに経験する寛容と離脱の通常の反応とをよりよく区別できます。
ギャンブルが唯一の障害となる「行動中毒」の新しいカテゴリーを作成する。このカテゴリではインターネット依存症が考慮されましたが、ワークグループのメンバーは、そうするのに十分な研究データがないと判断しました。彼らは追加の研究を奨励することを目的として、それをマニュアルの付録に含めることを推奨しました。
成人および青年向けの新しい自殺尺度は、臨床医が最もリスクの高い個人を特定するのに役立ち、幅広い精神障害にわたる介入を強化することを目標としています。尺度には、10代の衝動行動や大量飲酒などの研究ベースの基準が含まれます。
臨床医が神経認知障害（認知症）や精神病などのいくつかの深刻な精神障害の初期段階を特定するのに役立つ情報を含む、新しい「リスク症候群」カテゴリの検討。
マニュアルの気分障害のセクション内に提案された新しい診断カテゴリである、気分変調を伴う気分調節不全（TDD）。新しい基準は、重度の気分調節不全に関する10年間の研究に基づいており、臨床医がこれらの症状のある子供を双極性障害または反対抵抗性障害のある子供と区別するのに役立つ場合があります。
過食症の新たな認識と神経性食欲不振症および神経性過食症の改善された基準、ならびに幼児期および小児期に始まったと現在記述されている一部の摂食障害の定義の推奨される変更は、高齢者にも発症する可能性があることを強調します。

APAはこれらの各トピックに関する詳細なプレスリリースを用意しており、DSM-5 Webサイトで入手できます。

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寸法評価

特定の診断基準への提案された変更に加えて、APAは、精神疾患の診断評価に「次元評価」を追加することを提案しています。これらにより、臨床医は症状の重症度を評価できるだけでなく、多くの異なる診断（不眠症や不安症など）にまたがって存在する「分野横断的な」症状を考慮することができます。

DSMの会長であるDavid Kupfer医学博士は、「不安はしばしばうつ病に関連していることはわかっていますが、現在のDSMには、単一の診断にうまく収まらない症状を捉える優れたシステムがありません」 -5タスクフォース。

「次元評価は、精神疾患のある患者を評価および治療する臨床医にとって重要な利点です。患者が治療でどのように改善しているかをよりよく評価し、患者の生活の質に影響を与える症状に対処し、症状がまだ重症ではない可能性のある患者をよりよく評価して、早期の効果的な治療につながる可能性があります。」

性別、人種、民族の慎重な考慮

DSM-5の診断基準案を作成するプロセスには、性別、人種、民族が精神疾患の診断にどのように影響するかを慎重に検討することが含まれています。チームは、女性、多様な人種や民族グループのメンバー、国際的な研究者や臨床医の重要な関与を求めてきました。

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APAはまた、これらの問題をレビューおよび調査し、それらが診断基準の開発に確実に考慮されるように、特定の研究グループを指定しました。

Gender and Cross-Cultural Study Groupは、米国およびその他の国の疫学データセットをレビューして、現在のバイアスを示す可能性のあるさまざまなサブグループ（たとえば、性別、人種、民族）間で精神疾患の発生率に有意差があるかどうかを判断しました-メタ分析（異なる研究からのデータを組み合わせた追加分析）の実施を含む、使用された診断基準

グループのメンバーは、精神疾患の特定の診断カテゴリーについて、性別、民族、人種の違いの問題を調査した幅広い国際的な研究者からの文献をレビューしました。研究グループはまた、特定の診断基準に広範な文化的偏見があるかどうかを検討しました。

このプロセスの結果として、研究グループは、性別、人種、文化が症状の発現に影響するさまざまな方法に敏感になるために、DSMの精神疾患の診断カテゴリーを変更する必要があるかどうかを判断しようとしました。

修正案のパブリックレビュー

現在のDSMの改訂に関する結果としての推奨事項は、APAのWebサイトに公開されており、パブリックレビューとコメントを受け付けています。これらのコメントは、関連するDSM-5ワークグループによってレビューおよび検討されます。

「DSM-5の開発プロセスは引き続き審議的で、思慮深く、包括的です」とクファー博士は説明しました。「過去20年間に神経科学と行動科学で行われた重要な進歩をレビューして検討することが私たちの仕事です。 APAは、利用可能な最高の科学に基づいており、臨床医や研究者に役立つマニュアルの開発に取り組んでいます。」

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DSM-5開発プロセスの概要

DSMの最後の版は1994年に発行されました。2000年以降、第4版を改訂する最初の段階で、APAはNIHがサポートする13の会議に約400人の国際研究調査員を関与させました。

幅広い研究、臨床、消費者コミュニティからのコメントを募集するために、APAは2004年にDSM-5 Prelude Webサイトを立ち上げ、改訂プロセス中に質問、コメント、および調査結果を集めました。

2007年から、世界的に有名な160名を超える臨床医と研究者で構成されるDSM-5タスクフォースとワークグループは、過去7年間の科学的レビューの構築、追加の集中的レビューの実施、および幅広いドラフト基準を提案するための基礎としてのアドバイザーの範囲。

診断カテゴリーの作業グループに加えて、性別、年齢、異文化問題を検討するために割り当てられた研究グループがありました。

ドラフト基準への今後のコメントとフィールドトライアルの結果に基づいて、ワークグループは2012年に診断基準の最終改訂を提案します。DSM-5の最終ドラフトは、APAの議会と理事会に提出され、レビューと承認。

最終的に承認されたDSM-5のリリースは2013年5月に予定されています。

出典：アメリカ精神医学会