CBT、拒食症に有効であることが判明した精神力動的心理療法
調査官は2つの新しい治療戦略を評価し、通常のグループとしての治療と結果を比較しました。彼らは、治療の終了後でも、新しいアプローチが継続的な体重増加を促進することを発見しました。
それにもかかわらず、概してポジティブな結果にもかかわらず、調査参加者の4分の1は急速な改善を経験しませんでした。
研究結果はジャーナルに掲載されています ランセット。この研究は、神経性食欲不振症に関する世界最大の治療試験であり、ドイツの10の大学の摂食障害センターで実施されました。
心理療法は神経性食欲不振症の選択治療として認識されており、ドイツでは健康保険が適用されます。
ただし、これまでのところ、さまざまな治療法の有効性を比較ベースで検討する大規模な臨床研究はなく、疾患の重症度を考慮した明白な研究ギャップを構成しています。
神経性食欲不振症は、特に致命的な病気として知られています。
「長期コースでは、症例の最大20％で、拒食症は死に至り、すべての精神障害の中で最も致死的になっています。拒食症の患者は、生涯を通じて精神的または肉体的な病気の影響に悩まされることが多い」とウォルフガングジップフェル教授は述べた。
これまでのところ、特定の治療プログラムに関する説得力のある研究は成人では利用できません。さらに、有望な治療法を比較するランダム化比較試験はまれです。
「特に外来治療の場合、高い信頼性を備えた適切に管理された臨床試験はまれであり、大きな問題を引き起こしています」とStephan Herzog教授は述べた。
人口の約1％に神経性食欲不振症があり、この障害は主に少女と若い女性に影響を及ぼします。
食欲不振の患者は、彼らの長期的な食事制限と、多くの場合、過度の運動への衝動のために非常に体重が少ない。自己誘発性嘔吐、下剤、利尿薬または食欲抑制剤の使用は、体重減少を悪化させます。患者の体重は通常の体重の85％以下です（BMIは17.5 kg /m²未満）。
拒食症の患者は、体重が増えることを強く恐れており、自分の体形に対する認識がゆがんでいます。彼らはしばしばうつ病、不安、強迫性障害などの他の精神障害を持っています。
異なる治療アプローチの有効性は研究されていませんでしたが、家庭医と協力して経験豊富な心理療法士による治療が推奨されます。
22か月間（治療10か月、追跡観察12か月）の間に242人の成人女性を伴った現在の研究では、さまざまな種類の心理療法の有効性について初めて科学的結論を引き出すことができます。
82人または80人の患者からなる3つのグループは、それぞれ異なる外来心理療法を受けました。
治療には、拒食症の外来治療のために特別に開発された2つの新しい心理療法と、現在実践されている標準的な心理療法の最適化された形式（「通常どおり最適化された治療」）が含まれていました。
特定の治療法については、国際的な摂食障害の専門家と協力して治療マニュアルが作成されました。治療は、10か月の期間に渡る40回の外来個別治療セッションで構成されます。
すべての242人の患者に対して、特別に訓練を受けた心理療法士が患者とともに治療を行いました。
患者のかかりつけの医師は治療について知らされ、治療に関与し、患者は少なくとも月に1回はかかりつけの医師によって検査されました。
患者の約3分の1は、健康状態が悪いため、一時的に入院治療を受ける必要がありました。患者の約4分の1が治験が終了する前に参加を中止した。
3つの心理療法の方法が比較されました。
局所精神力療法は、関係と障害の否定的な関連が、患者が感情を処理する方法に影響を与える方法に対処します。この方法では、セラピストと患者の間の関係が重要な役割を果たします。患者は治療の終了後、日常生活のために特別に準備されます。
認知行動療法には、2つの焦点があります。摂食行動と体重増加の正常化、および社会的能力や問題解決能力の不足などの摂食障害に関連する問題領域への対処です。患者はまた、セラピストによって「宿題」を割り当てられます。
標準的な心理療法は、患者自身が選択した経験豊富な心理療法士によって、いつものように最適化された治療として行われました。患者のかかりつけの医師が治療に含まれていました。患者はまた、研究中に5回それぞれの研究センターを訪れた。
3つのグループすべての食欲不振の患者は、治療終了後と12か月のフォローアップの訪問時に有意な体重増加を示しました。彼らのBMIは平均で1.4 BMIポイント増加しました（平均3.8 kgに相当）。
「全体として、2つの新しいタイプの治療法は、いつものように最適化された治療法と比較して利点を示しました」とZipfelは言いました。 「私たちの研究の終わりに、特定の認知行動療法がより急速な体重増加をもたらした一方で、局所精神力療法が最も成功した方法であることが証明されました。」
さらに、局所精神力学的療法を受けている患者は、追加の入院治療をあまり頻繁に必要としませんでした。患者による2つの新しい心理療法の受け入れは非常に高かったものの、治療終了後1年で、患者の約4分の1が完全な神経性食欲不振症を継続しました。
研究者たちは、特定の治療法が成人患者に回復または長期的な改善の現実的な機会を与えると信じています。しかし、神経性食欲不振の予防と早期治療には大きな課題が残っています。
出典：ハイデルベルクとテュービンゲンの大学病院
