IDET説明：疼痛管理スペシャリストからの基本情報
介入的疼痛管理のスペシャリストであるローレンス・カムヒ博士は、IDETに関してあなたが持つかもしれない最も重要な質問のいくつかに答えます。
一部の医師がIDETを実験的手順と考える理由の詳細については、IDETの論争：疼痛管理スペシャリストからの回答をご覧ください。
Q：IDETはどのような条件に使用されますか？ 誰が最も役立ちますか？ 誰が助けにならないでしょうか？
A：IDETは、椎間板自体が患者の主な疼痛発生器であることが知られている、椎間板に起因する腰痛が実証されている患者に使用されます。
椎間板は、健康であろうと病気であろうと、痛みに敏感な小さな神経を含んでいます。 椎間板が病気になると、これらの神経の数が増え、痛みに非常に敏感になります。 神経インパルスが伝達される神経間の小さなギャップであるシナプスも、椎間板に起因する腰痛とともに強度と数が増加します。 本質的に、シナプスはより多くの痛みのより多くのメッセージを伝達し、これは慢性腰痛の原因であると思われる1つのメカニズムです。
病気の椎間板は、主に次の3つの点で異常です。
- 減少したディスクの高さ
- 通常の水分量の損失
- 内側の柔らかい髄核の一部がヘルニアになる可能性がある外側のより硬い線維輪の裂傷と裂傷
IDETは、椎間板に起因する腰痛と診断された患者に使用されます。 すべての脊椎の痛みが椎間板に起因するわけではありません。 IDETは、例えば、腰痛が重度の脊椎すべり症または腰仙椎椎間関節の重度の関節炎によるものである患者には不適切です。
Q：IDETはどのように機能しますか？
A：IDETの際、医師は皮膚を介して、病気の椎間板の高さで脊椎の側面に小さな針を刺します。 医師は、先端が病気の椎間板（髄核）の中心にくるまで針を進めます。
次に、特別なカテーテルを針に通し、髄核と外層である線維輪の「間にある」椎間板を通して進めます。 特殊な不透明マーカーにより、医師はIDETカテーテルを正確に目的の場所に配置できます。 次に、IDETカテーテル内のワイヤは、カテーテルの先端に隣接する椎間板組織を変性（または「融解」）させる点まで椎間板を加熱します。 これにより、2つの治療目的が達成されます。
- 椎間板内の神経組織を失活させます。
- それは、IDETカテーテルの加熱部分に隣接する外側線維輪のレントと裂け目を密封します。
Q：IDETではどのような結果が得られますか？
A：期待されている結果の1つは、神経線維が本質的に死んでいる除神経された病気の椎間板であり、もはや痛みはありません。 別の可能性のある結果は、機械的に修理されたディスクが「パッチされたタイヤ」のように、再ヘルニアになる可能性が低いことです。 間違いなく、この技術には将来さらに改良が加えられ、椎間板原性椎間板痛の治療においてもう少しできるようになるかもしれません。
Q：IDETの利点は何ですか（手術などの従来の治療と比較して）？
A：IDETには2つの主な利点があります。 まず、低侵襲と考えられているため、「大きな」手術ではありません。 2番目の利点は、特に従来の開腹手術と比較した場合、回復期間が非常に短いことです。
Q：IDETに伴うリスクは何ですか？
A：すべての脊椎手術は、「開いた」（大きな切開を介して）実行されるか、最小限の侵襲で（小さな切開を介して）実行されるかにかかわらず、本質的に外科手術です。 X線ガイダンス下で針とカテーテルを使用して手術を行う場合（IDETの場合）、メスで切開を行い、脊椎に穴をあける場合（従来の手術の場合） 。 IDETは低侵襲ですが、適切な滅菌技術の違反がある場合、椎間板に感染を引き起こす可能性があります。
残念ながら、IDETにより、脊髄神経の術中損傷が少なくとも1件報告されています。
感染や神経損傷のリスクを防ぐ方法があります。 それはかなり安全な手術と考えられていますが、IDETはそれを行う医師の側でかなりの訓練と経験を必要とします。 また、手術チーム全体が滅菌技術に細心の注意を払わなければならないため、感染はディスクに導入されません。
IDETの場合、チームがカテーテルをガイドするのに役立つため、医師は特別な画像装置（CアームX線透視装置と呼ばれる）を使用することも重要です。
最後に、そして何よりも重要なこととして、手術医は患者を慎重に選択し、IDETの有力な候補者であることを確認する必要があります。 医学部の私の教授の一人が何度も何度も私たちに言うように、「患者のために間違った手術を非常にうまくやるという点は決してありません。」
Q：IDETを検討している患者に何を言いますか？
A：まず、患者に脊椎専門医を1回以上訪問したかどうかを尋ねます。 脊椎の専門家が患者の問題を診断するために詳細な病歴と身体検査を実施したかどうかを知りたいと思います。
次に、医師に確認テストを実施したかどうかを患者に尋ねます。 最低でも、医師は高品質の単純X線と高品質のMRIスキャンを行ったことを期待しています。
また、適切な経口薬、理学療法、硬膜外ステロイドを含むがこれに限定されない低侵襲性の注射手順など、脊椎痛に対する保存療法の合理的なコースを受けたかどうかを患者に尋ねます。
患者が医師とIDETを提案している理由について話し合ったかどうかを調べる必要があります。 彼らはまた、異なる脊椎手術が同等の、あるいはおそらくもっと良い結果を生み出すかもしれないかどうかを議論すべきだった。 治療の選択肢を試す前に、患者は何が起こるのか、 なぜそれが提案されているのかを十分に知る必要があります。 そうすれば、彼らは自分の痛みをどのように治療するのが最善かについて決定を下せるようになります。
