進行中の子供の双極性診断論争

先月私たちと他の人が報告したように、双極性障害の非常に早期の診断は、幼児の死につながったと考えられる要因の1つでした。申し訳ありませんが、極端な例外でない限り、2歳または3歳の子供では双極性障害などの成人の診断は認識されません。そのような若い年齢の子供たちは、活発に、絶えず変化している開発の下にあります。 12歳未満の双極性障害の子供には、広く受け入れられている正当な診断基準はありません。

そのため、本日、Furious Seasonsがこの問題に関するJohn McManamyの見解をまとめてくれたことを嬉しく思います。

しかし、ブロガーやこの問題の裏をかかろうとする人々の課題の1つは、研究を批判的に見るために時間を費やしていない（またはリソースにアクセスできるかもしれない）ことではありません。本格的な文献レビューは、訓練を受けた専門家であっても、多大な労力を要します。ですから、私はこのトピックについて部外者のクラックを詳しく取り上げます。子どもの双極性障害に光を当てるリソースといくつかの主要なジャーナル記事にアクセスできるからです。

興味のある分野を理解したいと思うとき、私は文学で2つのことを探します。文献レビューとメタ分析を探しています。これらの概要記事は、査読付きのジャーナルに掲載されると、私のように予想外のサブフィールドの重要な10,000フィートのビューを提供します。

私が最初に見つけたそのような明るいレビューは、ゲラーとルビー（1997）でした。彼らの参照リストだけで、彼らの記事で言及された研究への8ダース以上の引用が含まれていました。この記事は、子供における成人の双極性障害に似た症候群に対する実証的なサポートを明確に示していますが、1997年には、この現象についてまだ合意された診断基準はありませんでした。したがって、多くの研究者が成人の双極性障害に似た症状を示した子供たちについて書いている一方で、「これは確かに小児期の双極性障害であり、これらはその症状です」と言う根本的な作業を行った人はいませんでした。著者らはまた、1997年の時点で、子供または青年期の躁病に対する薬物療法の完全な二重盲検プラセボ対照試験は1件しかなかったと述べた。それはちょうど10年前です。

ただし、このトピックに関する最新のメタ分析については8年後、さらに前進しました。Kowatchet al。の2005年の調査では、合意された明確な診断基準がまだありません。研究はそのデータ分析に基づく一連の基準を提案しましたが、これらの基準（ほとんどの研究と同様）は臨床医の間で広く知られていないか、普及していません。

この問題に関する過去10年間のさらなる調査の最も説得力のある結果は、Pavuluri et alの2005年の結論から得られたと思います。

小児双極性障害（BD）についての知識はかなり進歩しています。ただし、小児におけるBDの臨床像についての異なる見方が原則です[強調を追加]。現象論的および縦断的研究と、遺伝的、神経化学的、神経生理学的、および神経画像法を使用した生物学的検証により、フェノコピーの理解が深まる可能性があります。 BD障害の急性および維持治療のための無作為化対照治療試験が必要です。

彼らはまた、

併用薬物療法は有望であるように思われ、フィールドはさらに短期および長期の無作為化プラセボ対照試験を待っています。

小児の双極性障害の治療に薬理学的治療を使用することについての正確な支持はありませんが、今はそうですか？

Singh et al。の2006年の文献レビューなどの最近の研究でも、ADHDと双極性診断の間の複雑な相互作用が示されています。ADHDを差異として考慮せずに双極性障害の診断を行うと、誤診につながる可能性があります。

ここでの鍵は、臨床医と研究者が何らかの形の双極性障害が子供と青年期に存在するようであることに同意する一方で、その障害の形、性質および治療に関してはほとんど何も合意されていないことです。臨床医は日常的に行っていることを行っています。クライアント（またはその親）が抱える問題を解決するために最善を尽くし、研究者はさまざまな角度から問題に取り組んでいます。

この光からそれを見ると、この分野での混乱と練習ガイドラインの欠如を理解することができます。しかし、臨床医として、このような困難な領域に直面したとき、私はほとんどが彼らの治療においてかなり保守的であるという側で誤りを犯すと思います。特に子供の場合。特に、非常に非常に幼い子供の強力な精神薬理学的治療は現在のところ経験的サポートがほとんどありません（これらの薬に深刻で長期的な有害性がないことを確認するために子供に対して行われた長期的な状況調査は絶対にありません）発達上の副作用）。

Cheng-Shannon et al。 （2004）それが子供と青年に強力な抗精神病薬を処方することになるとそれが最もよいと言いました—

これらの薬物療法は短期間の研究では忍容性が高いようですが、この年齢層での安全性を確認するには、長期の追跡調査と継続的な臨床モニタリングが必要です。

参考文献

Cheng-Shannon、J. et al。子供と青年における第二世代抗精神病薬。 Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology、Vol 14（3）、Fal 2004. pp。372-394。

ゲラーB.およびルビーJ.「子供および思春期の双極性障害：過去10年間のレビュー」アメリカ児童青年精神医学会誌36.n9（1997年9月）：1168（9）。

コウォッチ、R.A。他子供と青年における躁病の現象学と臨床的特徴のレビューとメタ分析。双極性障害、第7巻（6）、2005年12月。

パヴルリ、M.N。他小児双極性障害：過去10年間のレビュー。児童青年精神医学のアメリカ学会のジャーナル、Vol 44（9）、2005年9月。pp。846-871。

シン、M等。子供における双極性障害と注意欠陥多動性障害の同時発生。双極性障害、第8巻（6）、2006年12月。ページ710-720。