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失敗した背中の手術症候群（FBSS）の原因

時には、脊椎手術の結果が期待どおりではなく、失敗手術（FBSS）と呼ばれる状態を引き起こします。状態の他の名前には、失敗した背部症候群または手術（FBS）および椎弓切除後症候群が含まれます。ただし、椎弓切除術は必ずしもFBSSの原因または要因ではありません。失敗した背部手術の多くの潜在的な原因があり、ほとんどの場合、患者も脊椎外科医も責任を負いません。

背中や首の痛みは、脊椎手術の数日後、数週間後、数ヶ月後、または数年後に現れる可能性のあるFBSSの最も重要な症状です。さらに、症状は同じ、類似、または異なる場合があります。あらゆる脊椎疾患と同様に、診断と効果的な治療計画の策定には、完全かつ徹底的な身体的および神経学的検査が不可欠です。

FBSSには多くの潜在的な原因があり、手術直後または数ヶ月後に症状が発現する場合があります。 写真ソース：123RF.com。

FBSSの症状はいつ始まりますか？

どんな病状でもそうですが、痛みや症状が始まるときは、症状の説明と同じくらい重要な診断情報です。以下は、症状が始まる時期とFBSSの考えられる原因との間の考えられる関係の概要です。

症状が…

すぐに戻るか、脊椎手術の直後に発達してください 。
手術前または新しい症状が再発するか、手術直後または手術直後に発症する場合には、いくつかの理由が考えられます。おそらく、元の診断が間違っていた、外科的エラーが発生した、患者が転倒したり、背部手術後に身体的事故を起こした、または既存の病状がFBSのリスクを高めた可能性があります。

背部手術後数週間以内に立ち上がります。
術後の脊髄感染は、痛みやその他の症状を引き起こす可能性があります。

脊椎手術の数ヶ月後に始めてください 。
脊椎手術の数か月後に発症する痛みと症状は、再発診断（例、椎間板ヘルニア）、硬膜外線維症（脊髄神経根の周りに瘢痕組織が形成される）、またはクモ膜炎によって引き起こされる場合があります。

脊椎手術の数年後に再発し ます。
脊椎手術後の痛みの年は、脊椎の変性変化、脊椎不安定性（脊椎すべり症など）または脊椎狭窄によって引き起こされる場合があります。これらの障害は、手術部位または次の（隣接するセグメント疾患）脊椎レベルで発生する場合があります。 ¹

失敗した背部手術の一般的な原因

以下は、FBSの最も一般的な原因の一部です。

隣接セグメント疾患
隣接セグメント疾患（ASDまたは移行症候群とも呼ばれる）は、脊椎固定術後の背部手術症候群の失敗の潜在的な原因です。固定は脊椎分節での動きを止めることを目的としているため、それより上および下の分節はさらに動くことで過補償になる場合があります。この過剰な動きにより、隣接するレベルが加速的に劣化し、不安定になり、痛みを引き起こす可能性があります。

くも膜炎
くも膜炎は、脳と脊髄を囲む3つの保護層のいずれかの炎症です。重度の火傷や刺痛などの神経関連の問題を引き起こす可能性があります。脊椎手術が複雑または再発した人は、この外科的合併症を発症するリスクが高くなります。

持続的な神経減圧
減圧手術は、脊髄神経を圧迫している骨およびその他の障害構造を取り除きます。減圧にもかかわらず、持続性神経根障害を引き起こす進行中の神経圧迫がある場合があります。

偽関節
偽関節-または非癒合-は、多くの場合、器具と固定を伴う脊椎固定手術の合併症を説明するために使用される医学用語です。脊椎固定術は、脊椎の1つ以上のレベルを安定させて動きを止めることを目的に、2つ以上の脊椎骨（脊椎など）を結合するために行われます。しかし、骨が完全にまたは適切に癒えない場合、患者は継続的な痛みの苦情を経験し、ハードウェアが緩む可能性があります。偽関節は、脊椎の器具の移動または破損を引き起こすか、またはその原因となります。脊椎骨が癒合するまで、融合プロセスには数ヶ月かかります。その間、融合の進行を監視して適切に治癒していることを確認するために、外科医とのいくつかのフォローアップ予約が不可欠です。

以前の診断の再発
場合によっては、脊椎手術を受けた後に元の症状が再発することがあります。例えば、顕微椎間板切除術で治療された脊椎円板は再ヘルニアになる場合があります。これは、最初の手術が成功しなかったことや診断が間違っていたことを意味するものではありません。適切な医療管理にもかかわらず脊椎の問題が再発することもあります。

瘢痕組織の問題：硬膜外線維症と脊椎癒着
硬膜外線維症は、1つまたは複数の脊髄神経根の周囲の瘢痕組織の形成を表す医学用語です。硬膜外線維症は脊椎手術の数か月後に発症することがあり、痛みの急上昇を引き起こす可能性があります。腰部（腰）手術を受けた人の場合、硬膜外線維症は坐骨神経痛につながり、脚の痛みを放ちます。脊椎手術後の瘢痕組織は、脊椎癒着を形成する場合があります。これは、通常は接続されていない組織を引き寄せる瘢痕組織の帯です。癒着は、あなたが適切に動くのを妨げ、脊髄神経を圧迫する可能性があります。

脊髄感染
術後脊椎感染症の症状には、発熱、創傷ドレナージと発赤、悪寒、頭痛などがあります。これらの症状およびその他の関連症状は通常、手術後数週間で現れますが、脊椎手術後3日から3か月の間に発生する可能性があります。感染症（例えば、脊椎骨髄炎）は、手術の4％で発生し、脊椎手術、脊椎手術、および脊椎手術の繰り返しが長い人は、感染のリスクが高くなります。 ²

脊髄不安定性
脊椎の不安定性は、固定術（例、ASD）または減圧術（例、脊椎神経の周囲のスペースを解放するために骨を取りすぎた場合）後に発生する可能性があります。

脊椎計装の問題
脊椎の器具類（例、ネジ、ロッド、椎体間装置、プレート）は、即時の脊椎の安定性を提供するのに役立ち、固定のための強固な基盤を提供します。ただし、計測器は感染したり、緩んだり、壊れたり、移動したりする可能性があり、大きな痛みを引き起こす可能性があります。医師は、イメージングスキャン（X線、CTなど）で計測器の問題を検出できますが、計測器を削除するかどうかの決定は明確ではありません。メリットとリスクは、計測器を削除する2回目の手術に伴います。

診断エラー
多くの場合、診断または患者の痛みの原因は不明です。老化プロセスの一部として、人のMRIに無症候性の（すなわち、症状のない）異常があります。外科医は、手術で成功する可能性があると推定しますが、診断が間違っていて、手術が患者を助けることができない場合もあります。

初回脊椎手術の50％以上が良好な結果をもたらしますが、2回目の手術の30％、3回目の手術の15％、4回目の手術の5％が成功しています。 ³
診断と手術の推奨が正しい場合でも、手術中に合併症が発生し、新しい痛みや問題を引き起こす可能性があります。

準拠していない患者
脊椎手術を受けるとき、患者は制御不能に感じるかもしれませんが、患者は手術結果を改善するための選択を行うことができるため、それはまったく逆です。いくつかの要因が、背部手術の失敗のリスクを高める可能性があります。たとえば、喫煙と肥満は脊椎手術の結果を悪化させることが示されています。