うつ病の診断を再考する
具体的には、アメリカ人の約5人に1人が生涯で大うつ病の診断を受けます。しかしショーターは、大うつ病という用語はこれらの個人のほとんどが持っている症状を捉えるものではないと信じています。しかし、「神経疾患」はそうです。
「昨年の神経質な患者は今日のうつ病です」と彼は書いています。
そして、これらの個人は特に悲しいことではありません。むしろ、その症状はこれらの5つの領域に分類されます。軽度のうつ病;軽度の不安;慢性的な痛みや不眠症などの身体症状;そして強迫観念。
彼がこの最近のブログ投稿で書いているように：
…問題は、大うつ病の診断を受ける多くの人が必ずしも悲しいとは限らないことです。彼らはいつも泣いているわけではありません。彼らはベッドから身を引きずり、仕事に行き、家庭生活を耕しますが、悲しくはありません。彼らは、「Dワード」の1つである不快感、幻滅、士気低下を持っているかもしれませんが、必ずしも落ち込んでいるとは限りません。
代わりに、彼らはさらに何を持っていますか？彼らは心配です。彼らは疲れきっており、しばしば疲労感を報告します。彼らは行き来するあらゆる種類の体性の痛みを持っています。そして、彼らはパッケージ全体にこだわる傾向があります。
彼らが持っているのは全身障害であり、気分障害ではありません。そしてそれがうつ病という言葉の問題です。それは気分にスポットライトを当てます。
うつ病と一緒になってしまった重度のうつ病は、完全に異なる疾患です。 18世紀半ばから20世紀初頭にかけて使用されていたメランコリアに似た深刻な病気です。メランコリアは、この深刻なうつ病の深刻さと、絶望、絶望、人生の喜びの欠如や自殺などの深刻な症状をより正確に語ります。
ショーターはまた、メランコリアを「観察者には悲しみのように見えるが、患者自身がしばしば痛みと解釈する落ち込み」と表現している。再発です。 「メランコリアは脳と体の奥深くまで掘り下げ、患者を最も原始的な-そしてしばしば不吉な-インパルスに触れさせます。殺人と自殺のファンタジーは共通のテーマです。」
だからどうやって 全員 うつ病になる？
短い名前は3つの主要な犯人を挙げています。精神分析は、強調を身体から離れて、単に心に移しました。製薬業界、「彼らが神経科学の揺るぎない基盤の上に置いたという理由でうつ病の薬物を一般に販売する」;そしてその 診断および統計マニュアル（DSM）。
1980年（およびDSM-III）以前は、精神医学には2つのうつ病がありました。メランコリアは「内因性うつ病」とも呼ばれていました。そして、「反応性うつ病」や「神経性うつ病」など、さまざまな名前で呼ばれた非メランコリア。
1980年以降、DSM-IIIの発行により、1つの用語が導入されました。マニュアルには、「大うつ病エピソード」のサブタイプとしてメランコリアが含まれていました。しかし、ショーターによれば、これは「歴史的な憂鬱症の淡い影であり、耐え難い痛みの圧倒的な重荷でした」。それは「霊ではなく、書面で」そこにありました。
本の中でShorterはこの診断の決定を厳しく批判しています。彼は書く：
メランコリアが命にかかわる病気を持つ少数の人々を指定したのに対し、単に「うつ病」と呼ばれる診断が数百万人に適用されました。前 DSM-III 1980年には、精神科は常に2つのうつ病を抱えていましたが、現在は1つしかありません。1980年に「大うつ病」として始まったそのうつ病は、科学的な迷惑行為でした。患者はまったく悲しかった-これは抑うつ気分診断が伝えるはずのものです-が不幸、悲しみ、試み、心配、不快、またはまったく何も間違っていませんでした。医者は彼女に抗うつ薬を服用させました。
本全体を通して、Shorterは、個別の診断の必要性を高める研究および調査データとともに、ストーリー、ケース履歴、日記の抜粋、専門家の引用を取り上げています。
たとえば、彼は、「うつ病」の患者が意気消沈した、鈍い、空っぽで無気力な、悲しくないという言葉を最も頻繁に選んで、彼らがどのように感じたかを説明したある研究を引用しています。 1990年から1992年の全国併存疾患調査では、エネルギー不足がうつ病や不安症の人々にとって顕著な症状であるように見えました。
ショーターはまた、バーナード・キャロルの作品を引用しています。 1968年、精神科医であり内分泌学者でもあるキャロルは、大抵忘れられていた「有望なリード」であるうつ病の生化学的マーカーを発見しました。ショーターによると：
…キャロルは、デキサメタゾンと呼ばれる合成ステロイド薬をメランコリックな患者に投与すると、内分泌系の予期せぬ機能不全が明らかになり、コルチゾール値が高く保たれることを発見しました。コルチゾールはストレスホルモンです。通常の被験者とは異なり、真夜中にデキサメタゾンを投与した場合、彼らのシステムでは、通常の深夜から早朝のコルチゾールの減少は起こりませんでした。この非減少は病気の重症度と相関し、患者がうつ病の治療に成功した後は減少しました。その後の研究により、他のほとんどの精神医学的診断を受けた患者の内分泌系は、デキサメタゾンに反応して正常な抑制を示すことがわかりました。したがって、メランコリックな患者には、「DST非抑制」と呼ばれる視床下部-下垂体-副腎系の特徴的な機能障害がありました。
他の病気もこの抑圧を共有しています。しかし、彼らはメランコリアと間違われていないとショーターは言う。実際、彼はDSTの精度をてんかんの診断テストと比較しています。
コルチゾール非抑制のマーカーは、生物学的にメランコリアに固有のものではありません。重度の身体疾患や、神経性食欲不振や認知症などのメランコリアと混同される可能性が低い精神疾患で発生します。しかし、デキサメタゾン抑制テスト、つまり「DST」は、発作間発作（発作間）の脳波がてんかんに持つ過度の「偽陰性」と「偽陽性」なしに、メランコリアを適切に診断する能力とほぼ同じです。 。 DSTは、単極性か双極性かにかかわらず、ほとんどのメランコリックな患者が、他の精神障害には完全に欠けている根本的な生化学的均一性を持っているという証拠を提供します。
最終的に、ショーターはうつ病の悲しい気分を強調しないことを要求します。 「神経症候群の人は、必ずしも全体として人口よりも悲しい、悲しい、またはダンプにダウンしているわけではありません。彼らは自分の体に落ち着きがなく、彼らの心の状態に夢中になっていて、自分の内面的な精神状態から思考を取り除くことができません。」
彼はまた、うつ病の分割を要求します。彼はうつ病でメランコリアを集中させることは危険であると信じています。 「…[P]不適切に診断された患者は、プロザックスタイルの薬物など、深刻な病気には効果のない薬物のクラスのすべての副作用にさらされている間、適切な治療の恩恵を否定されます。」
要するに、メランコリアと「神経疾患」を表す1つの用語を持っているだけでは意味がありません。ショーターが書いているように、これらの2つの病気は「結核とおたふく風邪」と同じくらい異なります。
この記事には、Amazon.comへのアフィリエイトリンクが掲載されています。本を購入すると、Psych Centralに少額の手数料が支払われます。 Psych Centralのサポートに感謝します！
