抗精神病薬は2歳児には適切ではない
先週、 ニューヨークタイムズ 2歳でリスペリドン（リスパーダル）治療を始めた少年、カイルウォーレンの物語を取り上げました。はい、あなたは権利を読みました— 2歳。
彼は、ルイジアナ州の幼児支援者および奉仕プログラムと呼ばれる治療努力を通じて、メアリーマーガレットグリーソン博士によってこの信じられないほどの処方箋から救われました。グリーソン博士は、3歳から5歳までの若い薬物療法から離脱したカイルを助け、カイルのかんしゃくが彼のストレスの多い、動揺している家族の状況に由来することを理解するのを助けました。
想像してみてください。子供がストレスの多い家族の状況に反応し、彼の2つの主要な役割モデルである両親が関与しているとします。
この分野の限られた量の研究を注意深く検討した後、Psych Centralは、親が5歳以下の子供のための非定型抗精神病薬の処方を決して受け入れないことを推奨します。医師がそのような処方を行った場合は、（a）別の医師を探し、（b）州の医療委員会にその医師に対する不服申立てを検討する必要があります。
このような幼児（5歳以下）にこれらの種類の薬剤を処方すると、気分や行動に大きな変化が生じることを示唆する経験的または臨床的データが驚くほど不足しています。そのようなデータがないため、医療専門家が幼児にそのような薬を処方することは単に無責任で不適切であると私たちは考えています。
13歳未満の子供を対象としたこれらの薬物療法に関する縦断的研究は事実上行われていません。私たちは、リスパーダルを2歳に処方することの長期的な認知と性格の発達にどのような影響があるのかを知りません。いくつかの研究が行われ、「縦断的」測定結果と副作用を6か月または12か月（文献検索で見つけることができる最大研究時間）のような期間で使用しているもの。しかし、この種の薬を処方されている子供はほとんどいません のみ 6か12か月。薬物が実際に処方される方法とそれらがどのように研究されるかの間には、深刻なつながりがありません。
これらの薬のほとんどについて、幼児（13歳未満の子供）に対して行われた小規模な研究の量と数は、同様に心を動かされます。それらは数が少なく、通常はサンプルサイズが小さい（多くの場合20〜30人の範囲）。
これをもたらしたのは、 ニューヨークタイムズ 非定型抗精神病薬を服用していた3歳くらいの人。結局、彼は後に単に注意欠陥障害を持っていると診断されましたが、その間に薬によってどのような損傷が若い脳に発達しているかを知っています。
非定型抗精神病薬の適応外処方の規制外の処方をやめるときがきました。アメリカの小児および青年精神医学学会は明らかに同意します：
研究の不足を懸念して、アメリカ児童青年精神医学アカデミーのローレンス・L・グリーンヒル博士は、抗精神病薬の未就学児を今後10年間追跡するために全国登録を勧告しました。 「心理療法は重度の精神障害をもつ就学前の子供を治療するための鍵であり、抗精神病薬は補助療法であり、その逆ではありません」と彼は言った。
では、なぜ医師は年少の子供たちに明らかに不適切な薬を処方し続けるのでしょうか？コストと時間。ほとんどの場合、薬物療法は心理療法よりも安価です。また、心理療法の介入には、家族が変化を受け入れるための時間と献身が必要です。家族のダイナミクスを変え、子育て関係の性質と質を変え、親がストレスと子供の行動にどう対処するかを変える。多くの親は、セラピストがより判断力を持つことも恐れています。自分の子育てスタイルが子供の現在の問題のある行動につながった可能性があることを伝えています。一部の親はそれを聞くことができません（たとえセラピストが非難をするよりもはるかに巧妙であるとしても、セラピーは非難ではなく有益な変化をもたらすことを目的としています）。
しかし、家族のカウンセリングにお金を払うよりも子供を薬で治療する方が安上がりです。昨年のラトガース大学の研究で強調された事実は、カイルのような低所得家族の子供が抗精神病薬を受け取るために私的被保険者の4倍の確率で見いだされたという事実です。
New York Timesが取得したテキサスメディケイドのデータによると、10代の子供と子供向けの抗精神病薬（昨年の最初の誕生日の前に薬を与えられた3人の乳幼児を含む）に昨年9,600万ドルが費やされたという記録があります。
加えて、里親の子供たちはより頻繁に薬を服用しているようであり、6月に上院の委員会に政府の説明責任局にそのような慣行の調査を依頼するよう促している。
ここ数年、医師の懸念により、フロリダやカリフォルニアなどの一部の州では、幼児向けの抗精神病薬を処方したい医師に制限を設けており、特にメディケイドに関しては、セカンドオピニオンまたは事前承認が必要です。一部の州では現在、処方が減少していると報告しています。
7月に16人の州のメディケイド医療局長が発表した研究は、かつては「多すぎる、多すぎる、若すぎる」というワーキングタイトルをつけていたため、適切な処方を保証するために、より多くの州にセカンドオピニオン、外部協議またはその他の方法が必要であることを推奨しました。
メインの記事のフォローアップで、グリーソン博士は読者の質問に回答し、A Child Psychiatrist Respondsというタイトルの記事を書いています。彼女は私たちの研究の読みを確認します：
乳幼児における精神薬の使用に対する科学的なサポートはなく、未就学児におけるサポートは限られています。しかし、親は、幼い子供の感情的または行動的健康について心配している家族が利用できるリソースがほとんどないことを誰よりもよく知っています。
後者は真実かもしれませんが、それはこの種のクレイジーな若い処方で何が起こっているかについての言い訳にはなりません。もちろん、医師はもっとよく知る必要があります。しかし、両親も、医師が幼児や未就学児に推奨している治療法を読み、教育を受ける責任があります。
グリーソン博士のプログラムは理想的なサウンドに関連付けられています。私はそれを全国に複製できればいいのにと思います。
私たちのプログラムでは、治療後に深刻な症状が持続し、薬物療法に反応することが示されている診断を受けた高齢の未就学児の治療計画の一部として薬物療法の役割も考慮しています。これらの考慮事項を導くために、利用可能なすべての調査を使用するようにしています。精神医学では、他の医療分野と同様に、子供の症状、関係、人生のストレッサーを注意深く評価し、理解に基づいて治療を推奨することが重要です。また、治療がどのように機能しているかを追跡し、子供の機能を改善していない、または子供の最適な機能を妨げる副作用を引き起こしている薬物療法を停止する必要もあります。私たちの目標は、子供と家族がお互いを楽しみ、彼らができる最高のレベルで機能し、身体の健康を維持するのを助けることです。
私の考えでは、包括的な評価を使用し、患者の生活における生物学的、心理的、社会的要因を考慮し、最も強力な証拠に裏付けられた治療法を使用する治療アプローチは、抗精神病とはかけ離れています。それは私たちが提供できる最高の精神医学です。
私は、2歳の暴力を制御できない場合に両親が直面する問題を理解しています。しかし、答えは非定型抗精神病薬ではありません。答えは、子育てスキルを向上させ、子どもを心理学者やその他の早期介入育児プログラムに参加させることであり、家族のダイナミクスを調べてストーリー全体を理解することの重要性を理解しています。
なぜなら、2歳または3歳には、非定型抗精神病薬を処方すべきではないからです。
