「恐怖、偏執狂、そして圧力」：オピオイド中毒に対する薬物支援治療へのアクセスへの挑戦
MATは、薬物療法とカウンセリングおよび行動療法を組み合わせて薬物使用障害を治療する治療アプローチです。 MATで使用される医薬品はFDA承認済みで、臨床主導型です。ただし、いくつかのMATアクセスの問題は、オピオイドの蔓延を緩和する上での完全な成功の達成に障害をもたらします。オピオイド中毒治療のためにMATにアクセスする際の最も手ごわい問題として、保険へのアクセスと補償範囲、地理/場所、治療費、および薬物政策が浮かび上がります。
薬物中毒とオピオイド危機との闘いに関する大統領の委員会によると、MATで強化されたオピオイド治療プログラム（OTP）を提供する薬物使用障害治療施設は、特に農村部ではまばらである可能性があります。米国の最も地方にある郡では、55％に薬物使用処理施設がありません。大まかに言えば、米国の郡の85％には、オピオイド使用障害と診断された人々にMATを提供するOTP施設がありません。アクセスを増やすと、過剰摂取のエピソードと死亡が減少します。これを達成するために、公衆衛生の専門家と議員は、より堅牢なデータ、より強力な相互運用可能なコミュニケーション、および政府、医療提供者、保険会社間のより良い業界監視に根ざした新しいオピオイド流行緩和フレームワークの開発に協力する必要があります。
保険へのアクセスと補償
政府支援の保険は、特に薬物使用障害の治療に欠けている。たとえば、薬物使用治療やブプレノルフィンなどの薬物療法のメディケイドによる補償範囲は、州によって、また州のメディケイド計画がマネージドケアまたはHMOの取り決めの下で提供されているかどうかによって大きく異なります。多くの州での補償範囲も、事前の承認と医療の必要性に関する規則の対象となります。 2013年の時点で、13の州のメディケイドプログラムのみが、オピオイド使用障害の治療に利用できるすべての薬物をメディケイド優先薬物リスト（PDL）に含めていました。政府は現在、更新された数値を公表していません。
これらの制限は、特にポールウェルストーンおよびピートドメニシの精神保健パリティおよび依存症公平法（MHPAEA）によって証明され、時間とともに後退しています。同法は、保険会社がメンタルヘルスまたは薬物使用障害の給付をカバーする場合、医療/外科的給付と比較してそれらの給付に不釣り合いに制限を課すことはできないと主張している。オピオイド中毒に対するより多くの治療法が利用可能になるにつれて、より多くのそれらの治療法が医療システムのケアと教育に含まれています。
MHPAEAを適用することは、この傾向が確実に続くために不可欠です。標準化されたツールを使用してMHPAEAを体系的に監視および施行する必要性と、非遵守に対する実際の罰則の施行については、現在、大統領委員会で議論されています。メンタルヘルスと依存症治療サービスの保険適用範囲の平等性を保証することは、保険プロバイダーが抱えるMATアクセスのギャップを適切に埋めるために不可欠です。
連邦薬物政策
ブプレノルフィンの免除は、薬物依存症治療法（DATA）に基づいて規制されています。承認された規制物質。」この法律では、適格な医師がMATを提供できる患者の数は、一度に30人または100人に制限されています。正確な患者数は、薬物乱用治療センターからの個々の承認に依存します。残念ながら、2018年6月の時点で、米国のすべての地方の郡の56.3％には依然としてDATA免除の医師提供者が不足しています。
いくつかの点では制限がありますが、連邦政府のポリシーにより、プロバイダーMATの可用性が拡大しました。 2016年の包括的な中毒および回復法は、薬物乱用およびメンタルヘルスサービス管理（SAMHSA）に、ブプレノルフィン免除を申請する能力を看護師開業医および医師助手に拡張することを許可しました。 MATがより広く受け入れられ、米国の連邦薬物政策に組み込まれるようになるにつれ、プロバイダーMATのアクセスの障壁は、一般的に徐々に減少しています。
地理的な課題
メタドンは、古風な規制スキームを課している歴史的な汚名によって色付けされており、他のマットとは異なるライセンスを必要とし、それが単に別の麻薬であるという概念を永続させます。これは地理的な利用可能性を厳しく制限します。米国の従来の薬物治療施設のおよそ10％だけが、一般的にオピオイド使用障害にMATを提供しています。このため、メタドンはアクセスが最も難しいマットの1つです。
MAT間の重要な違いとして、メタドンはメタドンクリニックで毎日必要とされる観察される投薬の対象となりますが、ブプレノルフィンは地元の医師のオフィスで処方され、地元の薬局で入手できます。患者の観点からすると、メタドン治療を追求する人々は、クリニックまで困難な物理的距離を移動するという課題に直面する可能性があります。ブプレノルフィンへのアクセスは処方クリニックに依存しませんが、ブプレノルフィンを所持する訓練を受けた医師と参加薬局の利用可能性に依存します。これは、州や郡によっては非常に制限される場合もあります。
マット代
2018年6月の時点で、メタドン治療の費用は1週間あたり約126.00ドルまたは年間6,552.00ドルですが、ブプレノルフィンは1週間あたり約115.00ドルまたは年間5,980.00ドルとやや安くなっています。さらに、注射や埋め込みが可能なブプレノルフィンは高価で、1回の治療で約1,000ドルです。フォーミュラリーの階層化がこのコストの問題の原因です。注射可能および移植可能なMATは、投与時間より前に購入し、後で払い戻す必要があるため、入手が困難です。しかし、多くの医師は、これらの高額な費用を吸収することに不満を抱いており、償還の待機期間は不確かです。
アクセスギャップを緩和する
まず、特に農村部、ホームレス、保険不足/無保険の人々のニーズについて、より多くの調査と監視が必要です。これらの患者グループは、現在利用可能なオピオイドの流行研究では最小限に抑えられています。国家薬物管理政策局は、これらの権利剥奪された個人のために存在する危機をより深く掘り下げることができる追加の連邦レベルの調査を後援することにより、研究努力にさらに強い手を貸すことができます。
第二に、連邦政府は公的に入手可能なデータと政府機関固有のデータを結合する統合データ環境を作成する必要があります。シームレスな情報共有は、オピオイド危機の緩和に関与している医療および公衆衛生のコミュニティ内での強力なコラボレーションに不可欠です。より合理化されたコミュニケーションフレームワークにより、州と連邦政府は、回復プロセスでMATを探す意欲のある、より情報に通じた国民を確保できます。
第3に、州は、最も影響を受けている郡のMATアクセスギャップを評価し、それに応じてオピオイド乱用MATの資金を投資する必要があります。質の高い治療サービスと関連する労働力は、増大する危機に対応して比例的に拡大することに失敗しました。開業医は、オピオイド依存症に対するブプレノルフィン治療を提供するために、MAT管理トレーニングとDATA免除を達成するためにますます努力する必要があります。
これらの解決策は挑戦的で時間がかかる可能性があり、政治に取り残される可能性がありますが、その成功は、我が国のオピオイド危機の悲劇的な土台となっている命の損失を最小限に抑え、理想的には停止させるために不可欠です。
