事前承認：医師の悩みの種

ああ、事前承認。保険会社が牧草地のフェンスを飛び越えてドル記号で夜に眠るように落ち着かせる甘い、魅惑的な言葉。

「事前承認」とは、医師が特定の薬（または薬の種類）を処方せずに処方できないことを意味します。 —保険会社からの事前承認。これは通常、書類、電話、面倒を意味します。彼らが本当に患者の健康と幸福のために薬が必要であると彼らが本当に信じない限り、ほとんどの医者が気にかけたいよりも面倒です。もちろん保険会社はこれを知っているので、コストを低く抑えるために「事前承認」が必要な最も高価な医薬品をリストに載せます。

とにかく、それは理論です。しかし、それは実際に実際の生活で機能しますか？

それは、ハーバード大学、イーライリリー、および疾病管理予防センターからの多くの研究者が、火曜日にジャーナルで発表された新しい研究で回答を得ることに決めた質問です。 健康問題.

彼らは、メイン州とニューハンプシャー州のメディケイドプログラムに登録されている統合失調症または関連障害を治療するためにさまざまな薬物を処方された4,600人の患者を比較しました。ニューハンプシャー州には、薬物療法に関する事前の承認要件はありませんが、メイン州では、特定の非定型抗精神病薬（中止されるまでに8か月間しか続かなかった）にこのようなプログラムを導入しました。彼らの唯一の結果の測定は、与えられた薬物の30日以上の中止でした。彼らは薬物療法の実際の有効性（たとえば、薬物療法Xが実際に患者の症状の減少または心理社会的機能の増加をもたらしたかどうか）や、薬物の変更または中止による入院の増加などを測定しませんでした。

また、非定型抗精神病薬の処方が他の健康問題（他の研究で示されているように糖尿病など）の増加をもたらしたかどうかを測定しませんでした。このような増加は、この新しい健康問題の患者のケアと治療のために、測定されない追加のコストを生み出し、研究の結果を完全に覆す可能性があります。しかし、測定されないままにしておくと、これが、非定型抗精神病薬を処方されたこの研究の患者にとって実際の問題であったかどうかはまだわかりません。

著者が指摘するように、投薬の中止は重要な尺度です。しかし、健康政策のジャーナルは時々そうであるように、空白で提示されるので、これらの調査結果を何らかの適切な状況に実際に入れることはできません。そのため、事前の承認により、意図した効果（高価な薬物の減少）だけでなく、意図しない効果も発生し、効果の低い薬物の中止が増加し、実質的にコスト削減はありません。

この研究の結末は？以前の承認は、少なくとも統合失調症の人に処方される非定型抗精神病薬に対しては、実際にはコストの削減には役立ちませんし、実際にこの障害を持つ人々を傷つける可能性があります（効果のない薬の中止が増えるため）。これらの結果、特に特定の精神医学的薬物に対する事前承認の使用の減少が実際に患者の転帰の改善を意味するかどうかを確認するには、さらなる研究が必要ですが、この研究では測定されませんでした。

参照：

Soumerai et al。 （2008）。ポリシー変更後のメインメディケイドの統合失調症に対する非定型抗精神病薬の使用。 Health Affairs、10.1377 / hlthaff.27.3.w185。