抗うつ薬はあなたの感情を鈍らせますか？ロンパイとのインタビュー、M.D。
今日、私は私のお気に入りの精神科医の1人であるロンパイ博士にインタビューすることができます。 Pies博士は、ニューヨーク州シラキュースのSUNY Upstate Medical Universityで生命倫理と人文科学の精神医学教授兼講師を務めています。ボストンのタフツ大学医学部の精神医学の臨床教授。彼は「Everything Has Two Handles：The Stoic’s Guide to the Art of Living」の著者であり、過去の寄稿者でもあります。 心理学の世界 ブログ。
質問：あなたは悲嘆とうつ病のトピックの多くを書きました。悲しみがうつ病または別の気分障害になったことを人はどのようにして知るのですか？
パイ博士：
悲しみは多くの場合、臨床的うつ病の構成要素であることを理解することが重要だと思うので、この2つは決して相互に排他的ではありません。たとえば、母親が最近亡くなった子供に対して激しい悲しみを経験している可能性があります。これは、そのような壊滅的な損失への予想できる、非常に理解できる反応です。このトピックに関する私のエッセイで説明しようとすると、悲しみは、長期間にわたっていくつかの「道」の1つをとることがあります。喪の過程を通して。愛する人から慰めを受ける;そして、喪失の意味を「処理する」ことで、ほとんどの悲嘆の人々は、最終的に自分の人生を進めることができます。確かに、多くの人は悲嘆と悲嘆の明らかに痛い経験に意味と精神的な成長を見つけることができます。しかし、そのような個人のほとんどは、たとえそれが非常に激しい場合でも、悲しみによって不自由になったり無力になったりすることはありません。
対照的に、私が「腐食性」または「非生産的」な悲しみと呼んだものを経験する一部の個人は、ある意味、彼らの悲しみに貪欲になり、大うつ病エピソードの兆候と症状を発症し始めます。これらの個人は、罪悪感や自己嫌悪によって消費される可能性があります。たとえば、論理的な根拠がない場合でも、愛する人の死を非難します。彼らは人生はもはや生きる価値がないと信じるようになり、自殺を熟考したり、試みようとさえするかもしれません。さらに、重度の体重減少、早朝の目覚めの持続、精神科医が精神的および身体的プロセスが極端に鈍化する「精神運動遅滞」と呼ぶものなど、大うつ病の身体的兆候を発症する場合があります。これを「ゾンビ」または「生きている死者」のような感覚にたとえた人もいます。
明らかに、この種の写真を持つ人々は、もはや通常の「生産的な」悲しみの領域にはいません。彼らは臨床的に憂鬱であり、専門家の助けが必要です。しかし、悲しみとうつ病の間には常に「明るい線」が存在するという概念には抵抗します。自然は通常、そのような明確な境界を提供しません。
質問：私はPsych Centralであなたの作品をとても楽しんでいました、「問題を抱えていることは生きていることを意味します」。回復の早い段階で、自分の感情を麻痺させて人生の高低を経験するのを防ぐことができると思ったので、私は薬を飲むのがとても怖かったです。臨床的にうつ病になっているが、まさにその理由で薬を服用するのを恐れている人に何を言いますか？
パイ博士：抗うつ薬や気分安定薬の恩恵を受けると医師から言われた人は、これらの薬による副作用の可能性を当然のことながら心配しています。しかし、あなたが提起する質問に取り組む前に、私自身の経験からわかるように、うつ病自体が感情的な反応を鈍らせ、日常の喜びや悲しみを感じることができなくなることに注意することが重要だと思います。重度のうつ病を持つ多くの人々は、医師たちに「何もない」、「死んだ」と感じているなどと言います。おそらく、私が重度のうつ病について私が見た中で最も優れた説明は、ウィリアム・スタイロンが彼自身のうつ病について彼の本に書いていることです。暗闇が見える」：
死は今や日常の存在であり、冷たい突風で私を吹き飛ばした。不思議なことに、通常の経験とはまったくかけ離れた方法で、うつ病によって引き起こされる恐怖の灰色の霧雨は、物理的な痛みの質を帯びます…。 [the]絶望は、住む精神によって病気の脳にかけられたいくつかの邪悪なトリックのために、激しく過熱された部屋に投獄されているという悪魔のような不快感に似ています。そして、風がこの大釜をかき回すことはないので、窒息する監禁からの脱出はないので、犠牲者が忘却を絶えず考え始めるのは当然のことです...うつ病では、救出への信仰は、最終的には回復しません...
私はこの説明を提示して、抗うつ薬の副作用の問題を視点に置きます： 重度のうつ病自体と比較して、副作用はどのくらい悪いでしょうか？
それにもかかわらず、あなたは良い質問をします。実際、脳の化学的セロトニン（「SSRI」と呼ばれることもある）を高める抗うつ薬の多くが、一部の人をいくらか「平坦」に感じさせる可能性があるという臨床的証拠があります。彼らはまた、性的エネルギーや性的欲求が低下したり、思考が少し「ぼやけたり」したり、遅くなったりしていると文句を言うかもしれません。これらはおそらく、セロトニンが多すぎることによる副作用であると思われます。おそらく、脳で何が最適であるかをオーバーシュートしている可能性があります。 （ちなみに、私が指摘しているように、うつ病は単なる「化学的不均衡」であり、錠剤を服用するだけで治療できるという立場を取っているわけではありません。それよりも複雑で、心理的、社会的、精神的な側面があります）。
私がSSRIについて説明した一種の感情的な「平坦化」は、私の経験では、おそらくこれらの薬剤を服用している患者の10〜20％で発生する可能性があります。多くの場合、彼らは「医師、私はかつて感じていた深い暗い暗闇をもはや感じていません。しかし、私は一種の「何とか」を感じています...私は本当に何にも反応していません。」この画像を見ると、SSRIの用量を減らすか、別の種類の抗うつ薬に変更して、さまざまな脳の化学物質に影響を与えます。たとえば、抗うつ剤ブプロピオンがこの副作用を引き起こすことはめったにありません（他の副作用があります）。時折、SSRIの「鈍化」効果を補うために薬を追加することがあります。
ちなみに、双極性障害のある人にとって、抗うつ薬は時々害を及ぼす可能性があり、リチウムなどの「気分安定薬」が好ましい治療法です。私の同僚であるNassir Ghaemi博士が示したように、正しい「呼び出し」を行うには注意深い診断が必要です[たとえば、Ghaemi et al、J Psychiatr Pract。 2001 9月; 7（5）：287-97]。
リチウムを摂取した双極性障害の患者の研究では、通常、リチウムが日常の「浮き沈み」を妨げることはなく、芸術的な創造性を低下させることもないようです。逆に、そのような多くの個人は、厳しい気分の変動が抑制された後、より生産的で創造的になることができたと断言します。
注意深い医学的監督の下で抗うつ薬を服用しているほとんどの患者は、「平べったく」感じたり、通常の浮き沈みを経験したりすることができないことを強調しておきたい。むしろ、彼らは、重度のうつ病の期間とは対照的に、彼らは喜びと悲しみをすべて持ちながら、再び人生を楽しむことができることに気づきます。 （これについてのいくつかの良い説明は私の同僚、リチャードベルリン博士の本、「詩人のプロザック」にあります）。
もちろん、メンタルヘルスの専門家との強力な「治療的提携」の重要性、または「トークセラピー」の利点、司牧カウンセリング、およびその他の非薬理学的アプローチについては触れていません。うつ病の患者が抗うつ薬を服用することはほとんどお勧めしません。これは多くの場合、災害のレシピです。なぜなら、その人はカウンセリング、サポート、ガイダンス、そして知恵を必要としないため、これらすべてが回復プロセスの一部であるべきだからです。 。よく言われるように、「薬はひどい気持ちと気分を良くする架け橋にすぎません。足を動かして、その橋を渡って歩く必要があります！」
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