国民はどのように悲しみについて誤解されているのか
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これは、DSM-5に関する議論の誤解を招くニュース報道を読んだ一般市民の多くの態度かもしれません—精神疾患のまだ予備的な診断分類であり、しばしば「精神医学の聖書」と呼ばれます。今、私はDSM診断モデルのファンではありません。実際、DSMが「聖書」である場合、私は異端者のようなものです。私の見解では、DSMの表面的な症状のチェックリストは研究目的には最適ですが、ほとんどの臨床医や患者にはあまり役に立ちません。
それでも、DSM-5の同僚の仕事が誤って伝えられているのを見たくありません。したがって、通常の状況では「悲嘆は障害のリストに加わる可能性があります」のような偽の見出しを見ると ニューヨーク・タイムズ、私はうんざりしています。
「死別の除外」をめぐる難解な議論について話し合う前に、ほとんどの精神科医が悲嘆、死別、うつ病について本当に信じていることを理解することが重要です。
私が知っているどの精神科医も、悲しみは治療を必要とする障害、病気、または異常な状態であると信じています。そして、DSM-5に接続している誰もそれを信じていません！悲しみは通常、愛する人の死（死別）や親密な関係の崩壊などの大きな喪失に続く有用で適応的な感情です。
確かに、15世紀の僧、トーマス・ア・ケンピスは、「魂の適切な悲しみ」があること、そして「……私たちは、正しく泣くべき時に空の笑いをすることがよくある」ことを認識しました。心理学者のケイR.ジェイミソン（夫の死をきっかけに書いている）は、悲しみを「…生成的で人間的なもの…それは自己を守る働きをしている」と述べました（から 何も同じではなかった）。悲しみは、深く親密な愛着を形成するために私たちが支払う代償と考えられるかもしれません。
愛する人が亡くなった後、多くの遺族が臨床的うつ病と重なるいくつかの兆候または症状を示すことは事実です-精神科医は 大鬱病性障害 （MDD）。強烈な悲しみや苦痛の感情に加えて、最近亡くなった人は、数週間、食事や睡眠不足を起こすことがあります。集中するのが難しいそして、ほとんどの社会活動から撤退します。
ただし、最近亡くなった個人は大うつ病エピソードのDSM-IVの完全な基準を満たさないことに注意することが重要です。ほとんどの人は、MDDを持つ個人よりも高いレベルで日常の機能や活動を続けることができます。現在の議論は 死別除外 （BE）過去2か月以内に愛する人を亡くした人が医師に相談し、大うつ病性障害の完全な症状と期間の基準を満たすことが認められた場合に発生します。この影響を理解するために、2つの仮想シナリオを考えてみましょう。
"夫人。ブラウン」は2歳の28歳の母親で、3週間前にアフガニスタンで夫が亡くなりました。彼女はかかりつけの医師の診察を受け、次のように述べています。もちろん、ボブが常に危険にさらされていることは知っていましたが、それでも信じられません。彼が亡くなってから最初の1週間はほとんど機能しませんでした。その後、自分を引きずってオフィスに戻りましたが、何かに集中するのは本当に困難です。神様、ボブがいなくて寂しいです！私は子供たちの世話をかなりよくしていますが、私はとても痛いので、ほとんど毎日泣きます。私はボブの顔、彼の笑顔を見続けます。時々、私たちが一緒にしたすべてのことの素晴らしい思い出があります。でも、ひどく眠りにつくので、何か手に入れられるかな？私の食欲もあまり良くなく、外に出て人々と会うための努力もしていません。しかし、友人が電話したり立ち寄ったりするときは感謝します。やがて私は元の自分に戻り、人生を続けたいと思っていますが、本当に難しいです！ドクター？
ほとんどの優れた医師は、ブラウン夫人が死別後の予期された「通常の」悲嘆を持っていると認識します-そして、DSM-5から私たちが予期するものは何もそれを変えません。一部の医師はブラウン夫人の睡眠を助けるために薬を処方するかもしれませんが、これがブラウン夫人の不満全体であると仮定すると、知識のある医師は抗うつ薬を処方することはほとんどありません。上記の情報だけに基づいて、ブラウン夫人に、愛情、サポート、そして十分な時間をかけて、専門家の助けなしにこの悲劇を乗り越えることを安心させるのには十分な理由があります。実際にDSM-IV（または予想されるDSM-5）を手に取ることに熱心なこれらの勤勉な医師は、ブラウン夫人が大うつ病エピソードの基準に達していないことに気付くでしょう。実際、ブラウン夫人に「死別による適切な悲しみ」の診断を否定したり、精神障害があると彼女に「ラベルを付けたり」するDSM-5からの予想は何もありません。 DSM-5からBEをドロップしても、このような場合には違いはありません。BEが選択できるのは、遺族の患者が、愛する人の死から2か月以内に大うつ病エピソードの症状と期間の基準を完全に満たしている場合のみだからです。
では、「ミスタースミス。」彼は72歳で引退したビジネスマンで、妻は3週間前に癌で亡くなりました。彼はかかりつけの医者を訪ねて、「私は毎日、ゴミ捨て場で気分が悪く、泣いています、ドクター、本当にひどいです！テレビでフットボールを見るなど、以前は大好きだったものでも、もう何も楽しみがありません。私はほとんど毎日、朝の4時に起きます、そして私はエネルギーがありません。何も気にしない。私はかろうじて食事をし、メアリーが亡くなってから10ポンドを失いました。私は他の人の周りにいるのが嫌いです。そして、メアリーが病気だったとき、私はメアリーのために本当に十分なことをしなかったように感じることがあります。神様、私は彼女を恋しく思います！自分のために料理をしたり、請求書を払ったりすることもできます。しかし、私はただの動きをしているだけです。私はもう人生を楽しんでいません。」
妻の死後まだ早いですが、賢明で経験豊富な臨床医はスミス氏を非常に心配しています。彼は、MDDのDSM-IVおよびDSM-5（ドラフト）の症状と期間の基準を簡単に満たしています。 （彼の歴史の中での過去のMDD発作は、私が省略した他のいくつかの臨床所見と同様に、可能性を強めるでしょう）。それでも、現在のDSM-IVの「ルール」の下では、スミス氏はおそらく大うつ病と診断されないでしょう。彼は単に「遺族」と呼ばれるでしょう。どうして？彼はまだ死別の除外の使用を可能にする2か月の期間内にあるため。なぜなら、提示された事実に基づいて、スミス氏には、重度の機能障害、自殺念慮、精神病、無価値の病的没頭、または極度の罪悪感など、BEの使用を「オーバーライド」する機能がないためです。皮肉なことに、スミス氏の妻が別の男性に任せていた場合、彼は現在のDSMルールを使用してMDD基準を満たしていました。
したがって、死別の除外がDSM-5で保持されている場合、スミス氏のような患者はおそらく「あなたは妻の死に対して通常の反応をしているだけです」と言われるでしょう。おそらく、治療は提供されず、保険の対象にもなりません。私の同僚と私は、これは重大な間違いであり、自殺のリスクを含む、潜在的に壊滅的な結果をもたらすと信じています。
マスコミでの多くの恐怖心に反して、私たちの立場は、スミス氏が抗うつ薬から始められるべきであることを意味しません。これは、医師がMDDの診断を真剣に検討する必要があることを意味します。さらに1〜2週間後にスミス氏と会う。そして、支持的心理療法の妥当性を検討します。スミス氏が著しく悪化したり自殺したりした場合は、投薬が選択肢となります。 「トークセラピー」と薬物療法を組み合わせることも、彼が1〜2週間ではるかに悪化する場合の選択肢となります。そして、はい。スミス氏の臨床像を持っている一部の患者は、数週間以内に自然に改善する可能性があります。もちろん、それはスミス氏の悲しみが終わりを告げるという意味ではありません。
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