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外傷性脊髄損傷の二次損傷カスケード

外傷性脊髄損傷（SCI）に耐えた場合、脊椎への損傷は最初の損傷後も長く続き、進化する可能性があります。これは、外傷性SCIが1次および2次の2種類の負傷を引き起こすためです。

一次損傷は最初の外傷性イベントによって引き起こされ、二次損傷は一連の生物学的および機能的変化によって作成されます。あなたの医師は、後の変化を二次損傷カスケードと呼ぶかもしれません。

救急医療技術者は、頸部の装具で首を安定させ、背板でそれらを運ぶことにより、負傷者の脊髄を保護します。 写真ソース：123RF.com。

外傷性脊髄損傷：一次および二次損傷

主な損傷は、脊椎の構造的損傷であり、初期の外傷性イベントによって引き起こされる椎体の脱臼またはその後の脊髄圧迫による骨折などです。

一次構造損傷に加えて、脊髄の近くのグリア細胞および神経細胞が損傷し、脊髄が必要な血液を得ることを妨げます。グリア細胞は、脳と脊髄で構成される中枢神経系の神経細胞に栄養素やその他のサポートを提供します。

二次損傷カスケードを引き起こすのは、この最初の構造的および細胞的損傷です。名前が示すように、二次損傷カスケードは、SCIのわずか数時間以内に始まり、最初の損傷から6か月以上続く可能性のある一連の変更です。

外傷性SCIによる一次および二次被害は、次の段階で発生します。

急性損傷期（外傷性イベント後48時間未満）
亜急性損傷期（48時間から14日後）
中傷期（14日から6ヶ月後）
慢性損傷期（6か月後およびそれ以降）

人間の神経の解剖学。 画像ソース：Shutterstock。

急性損傷期

急性損傷段階では、脊髄の損傷したグリア細胞と神経細胞が死に始めます。損傷の影響を受けた脊髄の血管は機能を失う可能性があり、それにより脊髄への血液供給が低下する可能性があります。不十分な血液供給は虚血と呼ばれます。

血管の損傷は出血を引き起こす可能性があり、これにより脊髄が炎症性細胞にさらされ、損傷後数週間は脊髄内に留まる可能性があります。これらの炎症性細胞は、脊髄を腫脹させ、さらなる脊髄圧迫を引き起こし、初期傷害を悪化させる可能性があります。

亜急性損傷フェーズ

急性期に始まった神経細胞機能障害と血液供給の問題は、亜急性傷害期にさらに悪化する可能性があります。この段階では、血液の供給が中断されると、細胞の恒常性の不均衡、細胞死、および脊髄のさらなる損傷を引き起こす可能性のある炎症性の細胞応答が生じる場合があります。

脊髄内のグリア細胞と神経細胞が死ぬと、侵入する炎症細胞を強化する他の細胞を活性化する物質を放出します。これが起こると、細胞は損傷部位でより多くの炎症を引き起こし、グリア細胞および神経細胞のさらなる死を促進します。

細胞が死ぬと、血液の供給が減少し、炎症が増加します。脊髄が自分自身を保護する能力が脅かされます。そして、これらの結果として生じる二次的な傷害は、元々の一次的な傷害よりも深刻になる可能性があります。

中慢性損傷期

急性期と亜急性期に起因する損傷が緩慢になると、脊髄は中期および慢性の傷害期に修復しようとします。

嚢胞性空洞とグリア瘢痕の形成は、脊髄が損傷部位で自分自身を保護しようとする2つの方法です。

かなりの量の細胞が死んだ後、 嚢胞性の空洞が形成され、組織の体積が失われます。嚢胞性空洞には、液体、結合組織、および白血球が含まれています。それらが結合すると、嚢胞性空洞が神経細胞と神経経路の再成長を促進する障壁を形成します。

グリア瘢痕は脊髄を保護する利点がありますが、悪影響もあります。グリア瘢痕は、神経細胞と経路の再成長を防ぎます。これにもかかわらず、グリア瘢痕は、脊髄の損傷部分の周りにバリアを作成することにより、脊髄の修復を助け、感染およびさらなる細胞損傷を防ぐのに役立ちます。グリアの傷跡はまた、脊髄への健康的な血液供給を回復するのに役立ちます。

脊髄の別の防御線は再髄鞘形成として知られています。再ミエリン化は、生き残った神経細胞が、損傷した神経細胞の新しいミエリン鞘（神経細胞の保護被覆）を作成するときに発生します。

脊髄は、二次損傷カスケードによる損傷の一部を内部的に修復することもできます。脊髄内の神経細胞は適応して変化し、持続的な回復を促進します（これは可塑性として知られています）。また、他の前駆グリア細胞は、最初の損傷後の数年間、再生プロセスをサポートする新しいグリア細胞および神経細胞を作成できます。

現在の研究は、脊椎の自己治癒能力をサポートしています

脊髄の内部修復プロセスを治療的にサポートする方法を見つけることは、現在の脊髄損傷研究の焦点です。脊髄損傷の臨床試験と革新的な治療法で、最新の保護療法と再生療法について学ぶことができます。

追加の参考資料
Global Spine Journalの特別号では、変性性脊髄症と急性脊髄損傷の管理に関するガイドラインが規定されています。

ソースを見る

アフジャCS、ウィルソンJR、ノリS、コッターM RN、ドルシェルC、カートA、フェリングスMG。外傷性脊髄損傷。 Nature Reviews Disease Primers。 3、17018。https：//www.nature.com/articles/nrdp201718。 2018年1月10日にアクセス。

脊髄損傷。一目でわかる事実と数字。国立SCI統計センター（NSCISC）。 2017年。