腰痛の治療に使用される抗うつ薬
いくつかのクラスの抗うつ薬がさまざまな疼痛症候群の治療に成功裏に使用されていますが、文献は三環系（抗うつ薬）の鎮痛効果を最も強く支持しています。 アミトリプチリン（抗うつ薬の一種）は、他の抗うつ薬よりも鎮痛剤として研究されており、臨床現場で最も人気のある抗うつ鎮痛薬であると思われます。 片頭痛、糖尿病性神経障害に伴う神経障害性疼痛、帯状疱疹後神経痛は、抗うつ剤投与に好意的に反応することがわかっています。
抗うつ薬の鎮痛能力は、かつては持続的な痛みを伴うことが多いうつ病の緩和に関連すると感じられていましたが、いくつかの抗うつ薬は併存うつ病を経験していない患者の疼痛症状を軽減することがわかっています。 これらの薬剤は現在、一次鎮痛能力を持っていると考えられており、これは内因性疼痛経路のモノアミンに対する効果に関連している可能性が最も高い。 セロトニンとノルエピネフリンの両方の選択的抗うつ薬の有効性は、これらの伝達物質のいずれかを含む経路への影響が鎮痛に寄与する可能性があることを示唆しています。 鎮痛のその他の推奨されるメカニズムには、いくつかの薬剤の抗ヒスタミン特性、エンドルフィン分泌の増加、および皮質カルシウムチャネルの密度の増加が含まれます。
腰痛が認められた44人の患者の研究で、ジェンキンスらは、経口イミプラミン（トフラニル）、25 mg tid（1日3回）、プラセボと4週間の治療を比較しました。 治療後、2つの研究グループ間で、まっすぐな脚の上げ方、痛みおよびこわばりの評価の改善に有意な差はなく、心理テストも認められませんでした。 明らかな椎間板性疼痛のある患者では、イミプラミン治療患者は疼痛とこわばりの大幅な改善を示しましたが、これは統計的に有意ではないことがわかりました。 2つのグループ間で副作用の有意差は認められませんでした。
慢性腰痛の患者48人の研究では、イミプラミンによる治療がプラセボと比較されました。 含まれる患者のうち7人は、標準的な基準に従って臨床的に落ち込んでいると判断されました。 患者は最初と最後の訪問の両方でベックうつ病アンケートに記入しました。 うつ病スコアの改善は、統計的に有意ではありませんが、イミプラミン治療の恩恵を受けた患者で認められました。 イミプラミンで治療された個人は、仕事の制限と通常の活動の制限の両方で有意な改善を示しました。 抗コリン作用の副作用は、10％のドロップアウト率と関連していました。
Egbunikeらは、慢性腰痛の治療における抗うつ薬に関する文献のレビューで、1日150 mgを超える用量のドキセピン（Sinequan®）とデシプラミンで最も一貫した反応が見つかったと結論付けました。 一部の研究では、不適切な投与に続発する反応を実証できなかった可能性があります。 他の抗うつ薬は、鎮痛を提供する効果が低いことがわかった。 検討されたいくつかの研究では、うつ病の改善が観察されましたが、鎮痛効果とうつ病の重症度の変化との間に低い相関関係が認められました。 痛みの緩和と抗うつ効果の関係は不明のままです。
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腰痛緩和のための抗うつ薬の投与量
三環系抗うつ薬（TCA）は、うつ病の治療に通常処方されるよりも少ない投与量で鎮痛をもたらします。 三環系化合物の開始用量は少なくなければなりません。 アミトリプチリンの最初の毎日の投与量は、高齢患者で10 mg、若い人で25 mgでなければなりません。 2〜3日ごとに、適切な鎮痛が達成されるか副作用が発現するまで、最初の開始用量に等しい投与量の増加を行うことができます。
アミトリプチリンの一般的な有効日用量は50〜150 mgの範囲ですが、10〜25 mgの低用量も一部の患者に役立つことがあります。 TCAの半減期は一般的に長く、鎮静は一般的な副作用であるため、夜間の単回投与を処方できます。 一部の患者は、毎日の分割投与により、疼痛緩和が改善し、朝の眠気が少なくなると報告しています。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の鎮痛効果を調査したこれらの研究では、通常、うつ病の管理で規定されている用量（20から40 mgのフルオキセチンまたはパロキセチン）に類似した用量を使用しました。 投与量と鎮痛とセロトニン特異的薬剤との関係を明確にするために、さらなる研究が必要です。
抗うつ薬の副作用
抗うつ薬の投与に起因する重篤な副作用の発生は低いです。 これらの合併症は、痛みの治療に使用される一般的に低用量ではまれです。 心臓の副作用は一般的ではありませんが、三環系は、心不全または重篤な心臓伝導異常のある個人では禁忌です。 起立性低血圧は最も頻繁な心血管系の副作用であり、高齢者は特に危険にさらされています。 抗うつ薬の使用でしばしば観察される鎮静効果は、痛みのある患者が睡眠不足から日中の機能低下を示すことが多いため、有益である可能性があります。
アミトリプチリンの使用は、口の渇き、視力障害、尿閉などの抗コリン作用の副作用が他のTCAよりも起こりやすいです。 これらの効果はまた、鎮痛に使用されるより低い投与量では起こりにくい。 ノルトリプチリンとデシプラミンは、抗コリン作用の副作用を少なくし、鎮静作用が少ないことがわかっています。
抗うつ薬は痛みの治療に有用な補助剤として実証されていますが、その鎮痛機序は不明のままです。 副作用を最小限に抑えるために、最初の投与量は低くしてからゆっくりと増やしてください。 夜に服用すると、これらの薬剤の鎮静特性は、睡眠障害を経験している痛みのある患者に有益です。
ソースを見る- マランガジョージア他 腰痛の薬理学的治療。 In Physical Physical and Rehabilitation State of the Art Reviews、Philadelphia、Hanley and Belfus Vol.13、No.3、October、1999
