米国のメンタルヘルスパリティの最終ルールがリリース：驚きはありませんが、銀の弾丸もありません
ただし、この記事で最後に触れたように、現実は少し複雑です。
ほとんどの保険会社はすでに暫定最終規則を順守していたため、最終規則のリリースはほとんどのアメリカ人にほとんど影響を与えません。しかし、メディアの取材からは、これがわかりませんでした。うーん、重要なポイントです。
メンタルヘルスパリティの規制は、約7,600万人の現役アメリカ人を対象としていますが、法律に記載された免除措置により、2,420万人（約24％）は彼らの影響を受けません。したがって、最終的なルールの通過を告げるのは素晴らしいことですが、アメリカ人の巨大なチャンクはその保護や利益を受ける資格がありません。
ほとんどの大規模な保険プランは、以前に公開された暫定的な最終規則に既に準拠しています。つまり、最終規則によってほとんどの人が変更することはほとんどありません。最終規則自体が注記しているように：
2011年の大規模な雇用主ベースの計画の個別のセットを分析すると、含まれている230の大規模な雇用主ベースの計画のほぼすべてに、MHPAEA基準に準拠した入院患者の利益があったことがわかりました。 […]
この研究に含まれている2010年の計画の代表的なサンプルの30％以上が、MHPAEAと一致しない外来精神衛生および薬物使用障害の利益に対する自己負担または共済率を有していました。 2011年の雇用主ベースの大規模プランの別のサンプルでは、メンタルヘルスと薬物使用障害の利益のためのより高い共同保険の使用が劇的に減少しました。ただし、この調査では、テストされた140の計画の約20％が、MHPAEA基準を満たさなかった外来のネットワーク内共同支払いを引き続き利用していることがわかりました。 （66ページ）
したがって、計画の大部分はすでにメンタルヘルスパリティの規制に準拠しています。新しいルールでは、既存の計画を少し調整する必要があるかもしれませんが、それはそれがあなたに直接影響を与えるかもしれないという点でそれについてです。
つまり、このアカウントは、NPRでJulie RovnerとAudie Cornishによって行われましたが、これらのルールは実際の変更（すでに行われているもの）をもたらすよりも専門的であるという事実を完全には捉えていません。
これは、メンタルヘルスパリティおよび依存症平等法により、保険会社が入院日数または自己負担金に制限を課すことが禁止された後、メンタルヘルスおよび薬物乱用のケアを制限する他の方法を探し始めたためです。他の医療に対する需要。それはもう許されません。これらの規則は、リハビリテーションや、入院または外来のカテゴリーに適切に分類されないその他の中間タイプのケアの適用範囲も明確にします。
それは本当です—保険会社はもはや標準レベルのメンタルヘルスケアのための事前承認を必要としません。しかし、ほとんどの場合、この要件は少なくとも1年間は発生していません。メンタルヘルス平等法の壁に書かれた文章を見て、ほとんどの大手保険会社は、過去数年間にメンタルヘルス治療をカバーするルールを実際に更新しました。
ただし、これは、保険会社がメンタルヘルスケアを配給する他の方法を見つけなかったり、その「過剰使用」を阻止したりしているわけではありません。メンタルヘルスケアに制限を設けるために保険会社が依然として合法的に行っていることは次のとおりです。
- メンタルヘルスプロバイダーが特定のセッション制限に達したときに、治療の更新「レター」を要求する。
保険会社は、これは身体リハビリに必要なものに類似していると主張しています。無制限の治療を受けることはできません。したがって、10回または12回の心理療法セッションの後で、保険会社はセラピストに保険会社に別の10回または12回のセッションを求める手紙を書くように要求します。
彼らがこのフープを飛び越えない場合、保険会社はそれらの追加の治療セッションの支払いを拒否します。既に治療を受けているため、これは「事前承認」ではありません。これは、保険会社にあなたがもっと欲しいことを知らせるだけです。保険会社が（理学療法などの）医療給付について同様の要件を満たしている限り、これは合法であるように思われます。
- 特定の地理的領域でプロバイダーネットワークを制限します。
保険会社はすでに医療専門分野でこれを行っており、同等とは単に医療保障との平等を意味するため、新しい規則はこの懸念に対処するものではありません。補償範囲が提供するメンタルヘルス治療の量を制限したいですか？治療を希望するすべての人を実際にカバーするだけの十分なメンタルヘルス専門家をネットワークに配置しないでください。そうすれば、新しい人が「ねえ、私は治療が欲しい」と言った場合、保険会社は安全に言うことができます。私たちのネットワークで唯一新しい患者に開放されているセラピストは、わずか47マイルの距離にあります。」
保険会社が他の医療専門分野で同様の可用性（またはその欠如）を持っている限り、パリティ規則の何もこれに対処しません。
- それでも科学的に検証された治療である必要があります。
計画に医学的治療の科学的メリットを評価する委員会がある場合、メンタルヘルス治療は同じ基準で行われます。つまり、実験的でまだ科学的に検証されていない治療は、患者が利用できなくなります。
メンタルヘルスの平等が意味することは、それが ほぼ等しい 保険プランが提供する医療または外科的利益に。保険会社が医療に制限を設けている場合、彼らは同じ制限をメンタルヘルスの治療に拡張し、法律の範囲内にすることができます。
最終的な規則が、より多くのアメリカ人がメンタルヘルス治療にアクセスするのに役立つことを願っています。しかし、これらのルールは支援するための特効薬ではないことも認識しています すべて アメリカ人は、必要なときに必要なメンタルヘルスケアや精神医学サービスにすぐにアクセスできます。
詳細については
メンタルヘルスパリティ–米国労働省
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NPR：ホワイトハウス、待望のメンタルヘルスに関するルールを発表
2008年のPaul WellstoneおよびPete Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Actに基づく最終規則。多州計画プログラムの外部レビューに対する技術的修正
