うつ病には通常の悲嘆も含まれますか？
最新の動揺？新しいDSM-5がうつ病と悲しみの共存を示唆しているという事実。批評家は、DSMが通常の悲嘆を「薬用化」しようとしていることを示唆していると、この変化を見ています。悲劇的または重大な損失の後に悲しみを経験する人は誰でも、今や、天国で禁じられている精神的治療と診断を受ける危険があります。
私たちはここでこの状況を何度か取り上げてきましたが、憂鬱が悲しみと同時に発生するかどうかについて話し合うときがきたようです。私の最初の反応は-悲しみは悲しみ、うつ病はうつ病であり、この2つが実際に同時に発生することはありません。しかし、数年前、私はここで世界の心理学に関するロンピーズ博士の作品を読み、それが私の見方を完全に変えました。
ベネディクトキャリーで ニューヨーク・タイムズ は今週の記事を取り上げ、ウェブやオンラインの請願書などに盛り込まれた議論を指摘しています。
ブログ、手紙、社説では、専門家と擁護者がこれの影響と他の提案された改訂のスコアの分析に忙しく、「ビンジング摂食障害」、「月経前不快気分障害」、「弱毒精神病」を含む新しい診断を含みます。症候群。"衝突は通常、改訂プロセスに不慣れな人にはすぐにはわからないことが多い微妙な違いを中心に展開します。
人が正確な基準を満たしていない場合、診断は適用されず、治療はカバーされないため、リスクは高くなります。
まあ、そうでもない。
臨床医の現実の世界では、DSMは診断の大まかなガイドとして使用されており、完全な白黒の科学的なマニュアルではありません（研究者はそれ以上のことをしています）。臨床医は、現実の世界が乱雑で複雑な場所であることを理解しているため、障害のすべての兆候はあるものの、その診断のために特定の数の症状を満たしていない可能性がある人は、診断を差し控える可能性は低い（したがって、治療）それらから。
現実の世界では、臨床医はすでに、DSMの基準を、概して、適切と思われる方法で適用しています。そして、私は、今すぐに確実に診断するために、すべての障害の特定の基準に十分に精通していないかもしれない専門家、家族内科医、プライマリケア医師が多数いると主張します。
しかし、抗うつ薬やその他の治療法を導入することで、通常の治癒過程を短絡させてみるべきでしょうか？そのような気分を高める薬は、私たちが別の人間の生活をよりよく理解し、理解するのにどのように役立ちますか？
ロンパイ博士は、このトピックについて2年以上前にいくつかの言葉を述べましたが、時には悲しみが実際にうつ病に変わる可能性があることを指摘しました：
私は最近、ニューヨークタイムズ（9/16/08）でエッセイを出版しました。そこでは、深い悲嘆と臨床的うつ病の境界線が時々非常に微妙であると主張しました。私はまた、実際には次のような一般的な論文に対しても反対しました。「その人の抑うつ症状を説明する非常に最近の喪失を特定できれば、たとえそれが非常に重篤であっても、それは実際にはうつ病ではありません。それは普通の悲しみです。」 […]
もちろん、通常の悲しみの境界を定める「明るい線」はありません。複雑または「腐食性」の悲嘆;そして大うつ病。そして、私がニューヨークタイムズの記事で論じたように、最近の損失は悲嘆の人を大うつ病の発症に対して「予防接種」しません。場合によっては、医師が最初に問題を「オーバーコール」し、ジムやピートのような誰かが「生産的な悲嘆」を経験するのではなく、大うつ病の初期段階に入っていると仮定すると、患者の最善の利益になることがあります。これにより、少なくともその人は専門的な支援を受けることができます。患者が急速に回復し始めた場合、臨床医は常に診断を修正し、治療を「引き戻す」ことができます。 […]
しかし、大うつ病の症状が存在する場合、たとえ最近の喪失によって「説明」されているように見えても、通常は何らかの専門的な治療が必要です。
悲しみがうつ病に変わる可能性についての彼の完全な記事は、こちらで読むことができます。彼の要点はよく理解されています—時には悲しみは確かにうつ病に変わることがあります。
最近では、Dr。Piesは、これがDSM-5にどのように適合するかを明確にするのに役立ちました：
それらは別個の状態であるため、悲しみと大うつ病は一緒に発生する可能性があり、同時にうつ病が悲しみの解決を遅延または損なう可能性があるという臨床的証拠があります。メディアでの広範な主張に反して、DSM-5フレーマーは「通常の悲しみ」を2週間に限定したくありません。 […]
これらすべてがDSM-5に及ぼす影響は何ですか？症状チェックリストだけでは、患者の内面への狭い窓が提供されるだけだと思います。 DSM-5は、臨床医に、悲しみと死別が大うつ病とどのように異なるかを、観察者の観点だけでなく、悲嘆している人またはうつ病の人の観点からより豊かに示す必要があります。さもなければ、臨床医はうつ病をトーマス・ア・ケンピスが「魂の適切な悲しみ」と呼んでいたものと区別することが引き続き困難になるでしょう。
彼のエッセイ「悲嘆とうつ病の2つの世界」をすべてチェックすることをお勧めします。 （そして、記録として、DSM-5に関するPies博士の最新のエントリ、「なぜ精神医学がDSMシステムを廃棄する必要があるのか：謙虚な提案」も読む必要があります）。
私は途中のどこかに残っています。
悲しみの過程で定期的または定期的に診断されるべき鬱病の大部分はまだ確信が持てないままです。そして、誰もがそれについて議論しているとは思いません。しかし、現在のDSMはそれを選択することさえできません。なぜなら、それは死別について償還不能な「Vコード」診断を提供するだけだからです。悲しみとうつ病が同時に発生している場合、今日のDSMはあなたが存在しないかのように動作します。
提案されたDSM-5の変更を批判する人々は、その状況を継続させ、明らかに、世界の厄介な現実について彼らの頭を砂に置きたいと考えています。うつ病は、悲しみと同時に発生する可能性があります。したがって、最終的にこの問題で提案されているDSM-5への変更は、患者の世界の現実を反映していると思います。
