外来患者に基づいて外科的に治療された頸部神経根障害
後部アプローチによる頸部神経根障害の治療は、ほとんどの場合、前部椎間板切除術および固定術よりもはるかに優れていると考えています。 この理由には、椎弓切除が一時的な不安定性を引き起こさないため、頸部カラーまたはブレースが必要ないという事実が含まれます。 つまり、患者は術後数日で車を運転できます。 喉の前の傷跡は避けられます。 融合により、融合の上下の関節に余分な摩耗と裂傷が生じ、数年後に追加の手術が必要になることがわかりました。 また、子宮頸部固定術の費用は通常、椎弓切除術の費用の2倍です。 ネジとプレートを使用することがめったに示されない複数レベルの手順の場合、費用は単一レベルの微小椎弓切除の4倍にもなります。 骨折、腫瘍または脊髄圧迫を伴う症例を除いて、融合技術で治療された症例のほぼすべてが微小椎弓切除術で治療できることがわかった。 頸部椎間板疾患を後方から治療するための内視鏡技術が開発されていますが、使用される切開は私たちの切開よりも小さくはなく、すべての患者が術後6時間以内に退院するという事実は、術後の大きな不快感がないことを証明しています。 内視鏡技術は、治療費を著しく増加させます。
ウォーレン・D・パーカー、MD、FACS
伝統的な脊椎手術の概念が劇的に変化している時代に生きることができて幸運です。 麻酔の改善と外科的技術と機器の技術的進歩により、脊椎手術を安全に行うための効率的な新しい方法が明らかになり続けています。
低侵襲脊椎手術（例：顕微解剖）により、患者は手術当日または手術の翌日に帰宅することができます。 これらの特殊な手順では、小さな手術器具と小さな切開を使用するため、患者の回復が速くなり、合併症が少なくなり、瘢痕が少なくなります。
この記事の目的は、頸部神経根障害の治療に使用される外来患者の外科的処置の研究結果を紹介することです。 ただし、先に進む前に、頸部神経根障害の意味を知る必要があります。
頸部神経根障害とは何ですか？
頸部神経根障害とは、頸部の脊髄神経根が刺激および/または圧迫されることを意味します。 脊髄神経根は脊柱管と神経孔にあります。 神経孔は、脊髄神経が脊柱から出る小さな穴です。 脊椎の外側では、これらの神経は体の他の部分に分岐し、末梢（外側）神経系を形成します。
神経刺激は、椎間板ヘルニア、脊椎狭窄、骨棘形成、または他の変性障害から生じる場合があります。 神経刺激は、神経障害と呼ばれる感覚異常および/または運動異常を引き起こす可能性があります。 痛み、刺痛、しびれは感覚異常の例です。 脱力感と反射喪失は、運動異常の例です。 頸部神経根障害により、首、肩、腕、手、および指に症状が現れることがあります。
頸神経（黄色）
診断と非外科的治療
MRIまたは脊髄造影とCTスキャンは、身体検査と神経学的評価の後に行われる場合があります。 これらの検査は、脊椎専門医が神経根障害の位置を特定し、患者の症状が画像検査と相関しているかどうかを判断するのに役立ちます。
頸部神経根障害の原因に応じて、脊椎専門医は最初に非外科的治療を推奨する場合があります。 この治療には、薬物療法と理学療法が含まれる場合があります。 もちろん、すべての患者が似ているわけではなく、一部の患者は手術を必要とする場合があります。
外来手術研究
この研究には、頸部神経根障害患者502人が参加しました。 これらの患者のうち200人は、外来脊椎手術を選択しました。 「外来」手術は、全身麻酔、後方アプローチ、限られた組織切開、脊椎の各影響レベルでの椎弓形成術を使用して行われました。 椎弓形成術とは、椎弓板（神経孔への後方アクセスを覆う骨領域）を除去する手術で、これにより外科医は影響を受けた神経根にアクセスできます。 この手順の間、神経根は減圧されます（衝突から解放されます）。
手術後、各患者を数時間観察し、補助なしで歩くなどの身体的基準を満たすことができるときに退院しました。 術後期間に入院を必要とした患者はいなかった。 200人の患者のうち、183人の患者が平均19か月間フォローアップされました。
評価基準
各患者の転帰は、合併症、機能的転帰、神経根障害の再発（症状）、および手術から職場復帰までの時間を検討することにより決定されました。
この研究における各患者の機能的結果は、以下の基準1を使用して評価されました。
| 結果 | 基準 |
|---|---|
| 優れた | 以前のまたは同等の活動における通常の作業能力; いいえ、またはたまにのみ、軽度の残留疼痛 |
| 良い | 以前の活動または同等の活動における通常の（完全な）作業能力。 軽度の残留痛 |
| 満足 | 作業能力の低下。 しかし、より少ない活動で働く能力; 神経根痛の改善 |
| 中程度 | 仕事ができない; 神経根痛の改善 |
| 悪い | 仕事ができない; 痛みは変わらないか悪化 |
結果の結果
以下の患者転帰の結果には、関係する労災補償（WC）の請求と含まれない請求が含まれます。
| 結果 | 患者の割合 | WCケースの申し立て |
|---|---|---|
| 素晴らしい/良い | 92.8％ | WCは関与していません |
| 素晴らしい/良い | 77.8％ | 関係するW / C |
| 悪い | 3.8％ | なし |
頸部神経根障害の外来患者の外科的治療と入院患者の外科的ケア（入院）の結果を比較すると、結果は類似しています。 この研究は、選択された患者において外来患者の外科的治療が安全であることを示しています。 実際、外来手術後に感染や重大な合併症はありませんでした。
結論
頸部神経根障害のすべての患者は外来手術の候補ではありませんが、研究結果は非常に有望です。 術後感染と合併症がなく、長期的な成果が得られたことにより、これらの処置の将来に明るい光が当てられました。
参照：
1.トマラスCR、ブラックロックJB、パーカーWD、ハーパーRL：頸部神経根障害の外来外科治療。 J脳神経外科87：41-43、1997
ソースを見る参照
- トマラスCR、ブラックロックJB、パーカーWD、ハーパーRL：頸部神経根障害の外来外科的治療。 J脳神経外科 87：41-43、1997
