心理療法のメモはあなたの電子健康記録の一部であるべきですか？
彼女は、パートナーシステム内のすべての医者が、彼女の敏感な心理療法の記録を含めて、いかなる理由もなく彼女の記録にアクセスできることを発見しました。そして、彼女がこのプライバシーの問題を発見したのは、彼女の新しい内科医が彼女の精神病歴についての「懸念」のために最初に彼女の必要な薬を処方することを拒否したためでした-患者の事前の知識なしに彼がアクセスして読んだ歴史。
ここにはいくつかの問題があります。しかし、それはシステム全体の電子医療記録を実装する他の人々にとっての教育の瞬間です。心理療法ノートはヘルスケアコミュニティで特別な地位を享受しており、その特別な地位は電子アクセスの時代でも継続するはずです。
このケースが示すいくつかの問題があります。
引用された記事の誰も、心理療法ノートとプログレスノートの違いを認識していないようです。心理療法ノートは特定のHIPAA保護を享受しますが、進行ノートはそうではありません。
病院の設定での進行状況のメモは、一般にSOAP-主観、目的、評価、計画などの標準化された形式に従います。この方法は、次のように患者ファイルのエントリを標準化するために医療環境で開発されました。
- 主観的：「患者は…について不平を言った」（今週、患者は一般的にどのように感じていますか？）
- 目的：血圧、検査結果、身体診察の結果（心理療法では、セッションごとにここで行うことができる唯一の客観的測定は、症状インベントリスケールなどの結果です）
- 評価：症状の臨床診断（今週の患者の調子はどうですか？）
- 計画：処方、推奨される治療など（全体的な治療計画に対する患者の進捗状況は？）
精神科医やセラピストが電子カルテでSOAP形式を使用している場合、通常、そのようなメモに記載されている詳細情報はほとんどありません。よく訓練されたメンタルヘルスの専門家が患者のプライバシーのニーズを認識し、各心理療法セッションの詳細をSOAPのメモ（特に他の人に関係のない詳細）に含めないようにします。
一方、心理療法の記録は通常、公式の患者の記録から分離されています。多くの診療所や病院では、専門家が心理療法の記録を保持している場合（すべてではありません）、それらを専門家が所持するか、オフィスの別のファイルに保存できます。心理療法のメモには、各患者のセッションに関するより詳細で個人的な情報が含まれています。これにより、セラピストは患者の進行状況を簡単に追跡でき、各患者の詳細が毎週表示されます。
医師やセラピストがこれらの違いについて適切なトレーニングを受けていない場合、両者は混乱し、実際に心理療法のメモを患者の医療記録に書き込んでいる可能性があります。
電子医療記録（EHR）が病院システム内で提供される場合、EHRは通常の医療記録から心理療法ノートを分離する必要があります。アクセスを他の医療関係者へのそのようなメモに制限する必要があるかどうかは明確ではありませんが、プライバシー擁護者の多くは、それがHIPAAの意図であると信じています。訓練を受けていない内科医が心理療法のメモにアクセスすることを許可されるべき理由はほとんどありません—彼らはそのようなメモを適切に理解するための経験、免許、訓練を受けていません。
代わりに、ジュリーとミサの場合に起こりそうなことは、より起こりそうなことです。
彼女は彼が新しいセラピストを見つけている間、彼に双極性障害のための彼女の薬を管理してほしかった。彼は彼女にざっくばらんな試験をして、彼女に精神科医に会うように励ましたと彼女はインタビューで言った。医師は彼女にメモを読んだことを告げ、最終的にそうすることに同意しましたが、彼女の薬を処方するのは快適ではありませんでした。
この記事は、彼が単に患者の精神医学を読んでいるかどうかを明確にしていない 進捗メモ またはより詳細で保護すべき 心理療法ノート.
Partnersでは、医療スタッフの透明性を高めるために（ただし、患者には伝えないように）努力しているようですが、「患者はメモを制限するよう依頼できますが、組織はケースバイケースで要求を評価します。」えっ？では、心理療法士に自信を持って伝え、知らないうちにメンタルヘルスの専門家が医療記録に送信したものは、パートナーのシステムにたまたまアクセスできるドキュメントの餌になりますか？
しかし、Partnersの医師ネットワークの責任者であるThomas Lee博士は、精神科医のメモを隔離することがその汚名を助長すると述べた。 「統合失調症とパーキンソン病はどちらも脳の生化学的障害です。 1つがメンタルヘルスで、もう1つがメディカルヘルスと見なされるのはなぜですか。」
もちろん、リーは心理学者や精神科医ではないため、メンタルヘルスの懸念について特別な理解はありません（彼は心臓専門医です）。申し訳ありませんが、心臓に関する懸念については、心臓専門医の意見を尊重しています。精神障害の複雑な性質と社会がそれらをどのように認識するかについての彼の理解にはあまり敬意を表しません。なぜなら彼は統合失調症について露骨に虚偽の発言をしているからです。
統合失調症は、純粋な「脳の生化学的障害」ではありません。何十年にもわたる研究を通じて、これは信じられないほど複雑な疾患であり、特定のゲノムは特定されておらず、近々発表されるものもないことがわかりました。肥満とは、単なる純粋な「生化学的」疾患ではありません。
「ねえ、ドキュメントはこれらすべてが生化学的であるため、これらの障害を差別したり偏見を与えたりすることはありません」とは、信じられないほど素朴であるか、過度に単純化した議論であるかのいずれかです。
精神医学ノートに関するパートナーのプライバシー保護は、誤ったデフォルトに設定されているようです。デフォルトでは、心理療法のメモは他の医療専門家にとって立ち入り禁止のはずです。ユーザーがアクセスする必要がある場合、EHRはアクセスをリクエストできるオプションを用意する必要があります。このオプションは、患者の治療担当者によってレビューされ、承認されます（または承認されません）。またはこれはどうですか？リクエストは最初に患者によってレビューされ、承認されます。
結局、それは彼らの人生です。
