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無血管壊死：それは何ですか？

骨が血液供給を失うと、無血管壊死（AVN）が発生します。 AVNは、クンメル病、骨壊死、無菌壊死、虚血性骨壊死など、他のいくつかの名前で呼ばれています。 AVNは通常、腰、太もも、膝、肩の骨に影響を及ぼしますが、身体のどの骨にも発生する可能性があります。

クンメル病はまれに発生する無血管壊死の変化であり、脊椎の脊椎、通常は胸椎（背中中央）領域に影響を及ぼす可能性があります。感染、骨粗鬆症、放射線療法、ステロイド使用、転移性脊椎腫瘍など、椎体の血液供給の中断に寄与する可能性のある多くのさまざまな脊椎関連障害があります。体内の他の臓器と同様に、骨はそれ自体を再構築し、強く維持し、脊柱を支えるために健全な血液供給を必要とします。

脊椎無血管壊死。 Wikimedia CommonsのMikaelHäggström[CC0]による

脊椎の椎骨への血液供給を混乱させる可能性のあるこれらの障害のいずれかの結果は、脆弱性骨折と呼ばれることもある脊椎圧迫骨折です。骨は、一見軽微な外傷が圧迫やくさび形の骨折、または脊柱変形の一種である脊柱後phにつながる可能性のある複数の骨折を引き起こすほど弱くなることがあります。

クンメル病はまれですが、研究者は、高齢化人口が増加するにつれて、それがより一般的になると信じています。骨粗鬆症の人や高齢者は、この障害を発症するリスクが高くなります。

無血管壊死とクンメル病は、いくつかの類似の原因と危険因子を共有しています

傷害：これは、外傷関連の無血管壊死として知られています。股関節骨折または椎骨骨折は、骨壊死を引き起こす可能性があります。

骨内の圧力の増加 ：骨内の圧力により血管が狭くなり、血管が骨細胞に十分な血液を送ることが困難になります。

特定の危険因子 ：これは、非外傷性無血管壊死として知られています。これらのリスクには、骨代謝または骨リモデリングに影響する病状やライフスタイルの選択が含まれます。

AVNには、疾患を発症する可能性を高める可能性のある病状やライフスタイルの選択など、いくつかのリスク要因があります。

激しいアルコールの使用
コルチコステロイドの長期使用
骨粗鬆症
血栓と動脈炎
血液障害（鎌状赤血球症など）
放射線と化学療法
膵炎
ゴーシェ病（臓器に多量の脂肪物質が集まると発生します）
減圧症（血中に気泡が生じる状態）

医師が無血管壊死を診断する方法

外傷（クンメル病とも呼ばれます）によって引き起こされる脊椎AVNの診断は、病歴と症状の徹底的なレビューから始まります。これはすべて身体検査の一部です。

身体検査の後、主治医は脊椎の変化をよりよく見るために画像スキャンを注文することがあります。以下は、クンメル病を診断するために医師が使用するツールの一部です。

X線：この1行目の画像検査では、脊椎の問題を明らかにできます。ただし、初期段階の骨の問題を示すことはできません。
コンピューター断層撮影（CT）スキャン ：CTスキャンは、骨の3次元画像を提供します。また、骨の「スライス」も表示されるため、X線や骨のスキャンが提供するものよりも明瞭になります。
磁気共鳴画像（MRI） ：この技術は、軟部組織および骨の非常に詳細な画像を生成できます。このテストは、X線では不可能な最も早い時期に骨の問題を見るのに十分な感度があります。
骨スキャン ：骨格シンチグラフィーとしても知られる骨スキャンは、通常のX線を持っている人によく使用されます。放射性色素を患部の骨に注入し、特別なカメラで骨の写真を撮ります。写真は、色素が骨をどのように移動し、正常な骨形成が行われている場所を示しています。
生検：生検は、患部の骨から組織を摘出して検査する外科手術です。生検はAVNを診断する決定的な方法ですが、手術を必要とするため、めったに使用されません。
骨の機能的評価 ：通常のX線、骨スキャン、MRIの結果にもかかわらず、医師がAVNを強く疑っている場合は、骨内の圧力を測定するテストを使用できます。これらのテストは、骨内の圧力上昇を検出するのに非常に敏感ですが、手術が必要です。

無血管壊死はどのように治療されますか？

AVNの治療の目標には、罹患した関節の使用の改善、骨へのさらなる損傷の停止、および骨と関節の生存の確保が含まれます。

クンメル病の初期型がある場合、医師は痛みや炎症を管理するための薬を処方することがあります。理学療法（PT）が治療計画に含まれている場合があります。理学療法士は、強度、柔軟性、持久力を高めながら、関節と骨を保護するために安全に運動する方法を教えてくれます。

非外科的治療は痛みを抑えるのに役立つかもしれませんが、それらは一般にクンメル病の人々にとって一時的な解決策です。多くの場合、脊椎の手術は、あなたの生活の質を損なうほど状態が進行するのを防ぐために必要です。

クンメル病の脊椎手術には、特定の症状に応じていくつかの目的があります。そのため、外科医は単一の外科的アプローチを使用するか、テクニックを組み合わせて最良の結果を得ることができます。例えば：

脊椎脊椎骨折がある場合、医師は圧迫骨折を安定させるために脊椎形成術または脊柱後pho形成術を行うことがあります。

異常な脊柱後developed症を発症した場合、医師は、脊椎の器具と固定術を併用した骨切り術（骨の外科的除去）を推奨する場合があります。この外科的処置の組み合わせにより、後ky曲線のサイズを小さくし、脊椎を再調整して安定させることができます。

Kummel病の患者の中には、痛みやしびれや脱力などの神経症状を示す人がいます。症状が神経圧迫によって引き起こされる場合、挟まれた神経への圧力を軽減し、潜在的に永久的な神経損傷を防ぐために、脊椎減圧手術（開腹術など）が推奨される場合があります。

AVNの別の外科的選択肢は、 コア減圧術として知られています。この手順では、骨の内層を除去します。これにより、骨内の圧力が低下し、骨への血流が増加し、より多くの血管が形成されます。

コア減圧は、多くの場合関節が崩壊する前の無血管壊死の初期段階にある人々に最もよく機能します。この手順により、痛みが軽減され、骨および関節の破壊の進行が遅くなる場合があります。

コアの減圧後、外科医は骨移植片を移植して、新しい骨の成長と治癒を促進することができます。骨移植は、健康な骨を脚などの体の一部から患部に移植します。いくつかの合成骨移植片も利用できます。手術の場所と範囲に応じて、通常6〜12か月の長い回復期間が予想されます。

医学のすべての分野と同様に、研究者はAVNを持つ人々を助ける治療法を継続的に探求しています。関心のある分野の1つは、新しい骨と血管の成長を促進する治療法です。これらの治療法は、実験的に単独で、また骨切り術やコア減圧などの他の治療法と組み合わせて使用されています。

医師があなたと協力して、症状と病歴に対処するカスタム治療計画を作成します。

無血管壊死（クンメル病）のあなたの展望

無血管壊死（骨壊死、無菌壊死、および虚血性骨壊死としても知られている）のほとんどの人々にとって、治療は進行中のプロセスです。医師は、より侵襲性の低いアプローチを最初に推奨し、AVN療法をさらに充実させる前に、あなたがどのように反応するかを観察します。あなたの状態が脊椎に影響を与え、外傷または怪我（Kummell病）によって引き起こされた場合、いくつかの治療は、脊椎骨折、脊柱後変形、神経痛などの合併症があなたの人生を混乱させるのを防ぐのに役立ちます。

ソースを見る

無血管壊死。マイアミ大学病院とクリニックのWebサイト。 http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul。 2018年6月4日にアクセス。

無血管壊死（骨壊死）。 WebMD。 https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1。最終レビューは2016年9月1日。2018年6月4日アクセス。

Foran JRH、Miller MD。股関節の骨壊死。 OrthoInfo。 https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip。最終レビューは2018年1月。2018年6月4日アクセス。

フリードマンBA、ヘラーJG。 Kummel病：骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折のそれほどまれな合併症。 J Am Board Fam Med 。 2009; 22（1）：75-78。 doi：10.3122 / jabfm.2009.01.080100。

Nickell LT、Schucany WG、Opatowsky MJ。クンメル病。 Proc（Bayl Univ Med Cent） 。 2013年7月; 26（3）：300–301。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/。 2018年6月4日にアクセス。

ジーゲルLB、アルバEM。腰椎の血管壊死。 J Clin Rheumatol 。 1996 2月; 2（1）：50-3。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028。 2018年6月4日にアクセス。