トリートメント

脊椎手術の進歩

脊椎手術の新しい改善された方法の未来は明るいです。他の技術的および生物学的進歩は、低侵襲技術と連携して機能する予定です。コンピューター支援画像誘導技術、生体吸収性、柔軟で放射線透過性の脊椎インプラント、椎間板組織の遺伝子工学、骨融合、椎骨、およびその他の前進など、これらのいくつかは議論に値します。

脊椎ナビゲーション技術
従来の脊椎の手術では、手術中にX線を撮影して脊椎の位置を確認したり、脊椎インプラント（ネジ、ロッド、フック、プレートなど）の適切な配置を確認したりすることがよくあります。多くの場合、外科医は手術中に「ライブ」X線（蛍光透視法、floor-ah-sko-peeと呼ばれる）を使用してこの情報を取得します。

過去10年間に、脊椎のナビゲーション（またはローカリゼーション）を新たな高みに引き上げた大きな進歩がありました。「コンピューター支援の画像ガイダンス」としても知られるナビゲーション技術は、急速に進歩しています。単純なX線テクノロジーよりも強力でエレガントな脊椎ナビゲーションテクノロジーは、患者のコンピューターおよびレントゲン写真研究（X線）を使用して、外科医が常に自分の現在位置を正確に把握できるようにします。

$config[ads_text1] not found

脊椎ナビゲーションテクノロジーを使用すると、外科医は脊椎の器具をより正確に配置し、減圧（神経への圧力を除去する）を実行したり、腫瘍を除去したり、その他のタスクを実行できます。患者自身の脊椎の3次元モデルがコンピューター画面に表示され、外科医が手に持っている実際の手術器具の仮想表現が表示されます。患者が麻酔下で寝る前に、コンピューター上で手術を「事実上」計画することさえできます。たとえば、ネジの直径、長さ、その他の測定をより正確に行うことができます。

脊椎ナビゲーションの未来は刺激的です。手術前のCTまたはMRIスキャンのために患者を送るのではなく、将来、外科医は手術室で画像を取得して、患者の脊椎のコンピューターモデルを即座に作成できます。これらのモデルは、手術中に脊椎をナビゲートするために使用できます。術中CT、MRI、および透視ベースのCTは大きな可能性を提供します。最終結果は、外科医がコンピューター上で患者の脊椎に視覚的に「出入りする」ことを可能にし、それにより、通常の手術中に人間の目ではできないことを見ることができるようにします。脊椎ナビゲーション技術が進歩するにつれて、より新しい低侵襲技術が利用可能になるでしょう。

$config[ads_text2] not found

脊椎インプラントの将来の生体材料

チタン
これまでのところ、ケージ、ロッド、ネジ、フック、ワイヤ、プレート、ボルト、およびステンレス鋼および（最近では）チタン金属で作られた他のタイプの脊椎インプラントを使用して、大きな成功を収めています。チタンの大きな利点は、移植後の干渉をほとんど伴わずに、より優れたCTおよびMRIイメージングを実行できることです。ステンレス鋼は、CTおよびMRI画像の著しい「ぼやけ」を引き起こします。

$config[ads_text3] not found

骨移植
脊椎手術で使用される他の種類の材料には、骨移植が含まれます。骨は、患者自身の体から採取されるか（自家骨）、または骨バンクの骨を使用できます。骨バンク骨（同種移植片）は死体に由来し、患者への移植のために商業的に加工されています。 1つの問題は、患者の骨盤骨（回腸）から採取した骨が慢性的な痛みを引き起こす可能性があることです。もう1つは、死体の骨の供給を制限できることです。

骨形成タンパク質（BMP）
分子生物学の進歩は、これらのナビゲーションと生体材料の進歩と結びついています。まもなく、骨形成手術用の骨形成タンパク質（BMP）と呼ばれる遺伝子組み換えタンパク質が市販される予定です。これにより、自家骨または同種移植骨の使用の必要性、およびこれらの移植片に固有の潜在的な罹患率および制限のすべてが排除される可能性が高い。 BMPは、コラーゲン（タンパク質）スポンジまたは他のセラミックタイプのインプラント内に配置し、骨の代わりに目的の融合領域（椎間板腔、脊椎の背面など）で使用できます。したがって、将来的には、BMPを収容し、固体の融合を可能にし、その後、融合骨のみを残して溶解する生分解性スペーサーまたは「融合キャリア」を使用する可能性があります。

$config[ads_text4] not found

セラミックとカーボンファイバー
セラミックや炭素繊維など、骨移植片または椎体置換のキャリアとして、他の材料が使用されています。炭素繊維は放射線透過性です。つまり、この材料で作られたインプラントはX線には現れません。これには、骨癒合がよりよく見えるという利点があります。将来の開発はさらに大きな進歩をもたらすでしょう。

プラスチックとポリマー
患者自身の骨（自家骨）を使用する潜在的な罹患率と死体骨の供給が限られているため、骨移植材料のスペーサーおよび導管として機能する新しい材料の開発に注意が向けられています。放射線透過性でありながら強度とサポートを提供するポリエーテルケトンの組み合わせなど、プラスチックの他の形態が開発されています。

ポリ乳酸（PLA）ポリマーも開発されており、実際に経時的に生分解することができます。言い換えれば、PLAは骨移植材料を保持し、融合が起こるのに十分な長さのサポートを提供する役割を果たし、その後1年ほど後にゆっくりと溶解（加水分解）します。脊椎インプラントの柔軟性とダイナミズムを可能にするさらに他の材料が開発されています。特定の脊椎インプラントは剛性が高すぎる可能性があり、より自然で柔軟な物質が、インプラントを作成するためのより良い基材になる可能性があるという点で、ある程度の合意があります。

ディスクの交換またはディスクの再生
将来的には、椎間板置換または再生が一部の患者の癒合の役割を置き換える可能性があります。融合は、多くの患者にとって常に非常に有用な治療形態である可能性が高いですが、移植可能な人工機械ディスクの恩恵を受ける患者もいるでしょう。いくつかの形態の人工椎間板インプラントがヨーロッパで使用されており、現在、米国での臨床試験でテストされています。

理論的な利点は、人工椎間板の置換により、従来の方法ではしっかりと固定されていた椎間板の動きを維持しながら、痛みと機能が改善されることです。他の形態の椎間板置換術では、椎間板の内側核をゲル状の材料のみで再構築し、椎間板の自然な環状内層を利用して（金属成分なしで）収容することが含まれる。

同様にエキサイティングなのは、遺伝子操作された細胞が変性椎間板に外科的に移植または注入される可能性であり、私たち全員が生まれた椎間板のようなショックアブソーバーとして機能できる椎間板材料の再生を可能にします。膝の軟骨を再生する際に人工細胞を使用した経験がすでにあるため、脊椎での使用の可能性は現実的です。

概要
過去10年間の大きな進歩により、医師は脊椎障害をより効果的に治療できるようになりました。生体材料開発、コンピューター支援画像誘導技術、骨および椎間板の分子生物学のさらなる進歩はすべて統合され、脊椎疾患を治療するための非常に強力な技術を開発します。新たな技術と生物学的進歩のこの統合により、小さな切開、正常組織への外傷の減少、治癒時間の短縮、痛みや神経学的問題の同等以上の軽減、および機能状態への素早い復帰がもたらされます。

この記事は、スチュワート・アイデルソン博士によって編集された本「Save Your Aching Back and Neck：A Patient's Guide」からの抜粋です。