手術手技：人工椎間板補綴物の配置による前頸部固定術の逆転

手術手技

手順は、以前のC5-6横断切開の拡張を介して前方アプローチから実行されました。 拡張アプローチにより、C5-7の前部椎体が露出しました。 古いプレートは取り外されました。 C5-6での関節固定は固く見えました。 C6-7レベルで前方除圧が行われました。 このレベルでの完全な開腹術は、両側に行われました。 次に、16 mmブライアン椎間板プロテーゼ（ワシントン州マーサー島のSpinal Dynamics Corp.）をこの欠損部に配置しました。

次に、C5-6スペースに注目しました。 切開できる椎間板スペースがなかったため、蛍光透視ガイダンスを使用して、椎体間グラフトの可能性のある位置を特定しました。 高速ドリルを使用して、骨移植片をドリルアウトしました。 後縦靭帯が除去されていないため、運河の局在化が大幅に容易になりました。 掘削は覆いのない関節まで続き、このレベルの終板は装飾されていた。 移植片がこのレベルで取り込まれたが、ある程度の移植片の沈下が起こったことが明らかでした。

そのときの重要な操作は、ブライアンディスク頸部器具セットのカム伸延器を使用して、椎間板スペースを伸延する試みでした。 カム伸延器を配置して回転させたとき、C5とC6の椎骨が独立して動いたことの証拠でした。 手術前の画像で疑われるように、椎間関節の癒合は起こらなかった。 その結果、孔の完全な減圧と17 mmの補綴物の配置が行われました。 補綴物の配置後の術中画像を以下に示します。 古いプレートの穴が残っていることに注意してください。

術後、患者は手足の力を十分に発揮し、両腕の痛みと脱力感を解消してよく目覚めました。

術後画像は以下に示されています：

C5-6およびC6-7レベルでCTスキャンを繰り返して、非常に徹底的な孔および中央の減圧を確認しました。

屈曲/伸展x線により、C5-6およびC6-7レベルの動きが確認されました。

屈曲

拡張

討論

これは、人工椎間板プロテーゼを使用して、頸椎の以前に関節固定されたセグメントの反転の最初の報告されたケースです。

術前および術後のX線

いくつかのポイントを作成する必要があります。

（a）特に円周方向の癒合が発生した場合、ほとんどの癒合は中実の関節固定が達成されると元に戻すことができません。 重要なのは、椎間関節の状態です。

（b）人工椎間板補綴物の配置は、隣接するセグメントの加速疾患を発症するリスクを低減するという観点から、隣接するレベルに何らかの保護効果をもたらす可能性があります。

（c）ブライアン椎間板人工器官の配置の長期的な影響は知られていない。

それにもかかわらず、このレポートは、以前は不可逆と見なされていたものを元に戻すための新しい技術の新規使用を示しています。 固い融合を達成したほとんどの症例は元に戻すことができず、各症例は経験豊富な脊椎外科医によって慎重に評価される必要があります。