人工椎間板を使用して治療された脊椎症性脊髄症

術後コース
術後、術後初日に襟なしで患者を動員した。この段階の頸椎の動的X線は、減圧レベルでの運動の維持を示しました（図10を参照）。

図10：術後の屈曲伸展X線写真は、器具が装着された部分で運動が維持された状態で、プロテーゼの満足のいく配置を示しています。

患者は手術後2日目に退院しました。彼は首の痛みや不快感はなく、翌週に仕事に戻った。患者は術後6週間で再検査され、彼の脊髄症から症状が改善されました。彼の手の機能は改善し、彼はもはやポジティブなレルミット現象を起こしていませんでした。首の不快感はなく、彼は仕事に戻った。この段階でのイメージングは満足のいくものでした。彼は3か月間追跡され、改善を続けています。

討論
この症例は、前方除圧術および椎間板置換術による単一レベルの頸髄症の管理を示しています。この患者は、骨髄障害性症状の改善、運動の維持、および外科的罹患率の減少という優れた短期的な結果をもたらしました。

頸髄症は比較的一般的な脊椎疾患であり、一般に前方アプローチまたは後方アプローチのいずれかで管理されます。単一レベルの疾患は、通常、前部骨幹の圧迫または椎間板の突出によって引き起こされます。これに対する現在の標準的な治療は、通常、腸骨稜の自家移植片を用いた前頸部椎間板切除術であり、めっきの有無は問わない。一部の外科医はケージまたは同種移植片を使用しますが、全体的な目標は、関与するレベルで関節固定を達成することを目的としています。前頸部固定術は長年にわたって行われてきたため、隣接するセグメント疾患の発生があり、上下のレベルで摩耗と裂傷が加速することが現在認識されています。これらの隣接するレベルで手術を必要とするリスクは、10年で30％にもなります。その結果、椎間板プロテーゼの配置は、運動を維持し、隣接セグメント疾患を予防しようとする観点から魅力的です。これと相まって、装具は不要であり、最大20％の罹患率を有する腸骨稜移植が回避されます。

患者を椎間板置換の潜在的な候補として見る場合、ほとんどの外科的介入のように、患者を選択することが重要です。このケースと私たちが実施したその後のケースは、この新しいテクノロジーを使用することを決定する際の思考プロセスが、標準的な外科手術とは異なることを示しています。現在、頸椎椎間板置換術は単一レベルの疾患にのみ適しており、2レベルの疾患で試験が進行中です。重大な背部疾患がある場合は適切ではありません。変形の矯正には適切ではなく、後ky患者に使用すると、実際にプロテーゼの摩耗が加速する可能性があります。また、孔は手術によって気を散らされず、気晴らしは通常目立たないので、手術時に細心の孔減圧が行われなければなりません。

頸部椎間板置換は世界中で利用可能になり、現在ベルギーとオーストラリアで利用可能です。北米で試験が開始されています。すべての患者がこの技術に適しているわけではありません。この手順は、現在の外科的選択肢よりも技術的に要求が厳しく、時間がかかります。これらのインプラントの長期的な後遺症は知られていないが、生体内では2500万サイクルで、25年間の首の動きに相当する摩耗はほとんど見られない。

このケースは、頸髄症の管理に使用される新しい刺激的なテクニックを示しています。患者が首輪や股関節の移植なしで退院するのを見るのは喜ばしいことです。大規模な関節手術の場合と同様に、固定術は関節置換術に取って代わりつつあり、この手順は近い将来に頸椎疾患の管理において一般的になる可能性があります。