脊柱側osis症手術：アプローチと手順
この記事では、脊柱側curves症に対処するために使用されるさまざまな外科的アプローチについて説明します。 最も興味のあるセクションにジャンプできます。
脊柱側surgery症手術の選択肢は次のとおりです。
- 後方アプローチ（背面）
- 前後アプローチ（前後）
- 前方アプローチ（前面）
- 胸腔鏡手術（VATS、ビデオ補助胸腔鏡手術）
- 胸郭形成術（rib骨切除、rib骨除去）
- 骨切り術（骨除去）
- 半椎切除（椎骨の部分的または完全な除去）
- 脊柱後//フラットバック手術（フラットバック手術に関する詳細な記事を読む）
- 脊柱切除
後方アプローチ（背面）
後方アプローチは長年のゴールドスタンダードであり、脊柱側with症のほとんどの患者に適用可能な外科的処置であり続けています。
この手順では、通常、2本の金属棒（ステンレス鋼またはチタン）を埋め込み、異常な湾曲を修正します。 2本以上のロッドが必要な場合があります。 ネジ、フック、およびワイヤの組み合わせを使用して、ロッドを脊椎に固定することができます。
脊椎固定術は、骨移植片と脊柱の脊椎をしっかりと固めるのに役立ちます。
胸郭形成術では、脊柱側osis症によって引き起こされるrib骨のこぶのサイズを小さくするために、rib骨切除（部分的または完全な切除）が行われます。 rib骨は、固定術で使用される骨移植片の供給源として使用できます。 今日、椎弓根スクリュー固定により、胸腔形成術は以前よりも一般的に行われなくなりました。
重要な後方アプローチの詳細
- 通常、ダブルまたはトリプルカーブ、または重大な脊柱後に関連するカーブがある患者には、後方アプローチが必要です。
- 満足のいく骨密度（強度）を持つ若い患者や成人では、手術後の装具は使用されません。
- 10歳未満の若年性または乳児の脊柱側osis症の患者では、固定または「成長ロッド」のない後方器具（ロッド、ネジなど）を行うことができます。成長ロッドにより、最終的に融合手順が実行されます。
- ほとんどの手術での平均入院期間は4〜7日間です。
脊柱側osis症に対する後方アプローチを示す画像
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脊柱側osis症に対する脊椎固定術：脊椎変形に対する脊椎手術オプション
脊柱側surgery症手術および他のタイプの脊椎奇形の手術では、脊椎を最終的に現在の標準としてしっかりと固定する必要があります。 融合とは、骨移植片を使用してモーションセグメント（椎骨）を溶接するプロセスです。 生物学的に言えば、脊椎固定術が完了するまでには3か月から1年かかります。 その間、核融合の進行はX線で評価されます。
骨移植は、骨盤（股関節の腸骨稜）、rib骨、または脊椎（手術部位の局所骨）など、さまざまなソースから行われます。 局所骨を使用することで、体の他の部位から骨を採取することによって生じる患者の痛みを軽減します。 同種移植片または死体の骨もしばしば使用され、ドナー部位の罹患率を排除します。
さらに、確立された融合不全（偽関節症）が発生した場合など、特定の場合にタンパク質骨移植代替物（BMP）が使用される場合があります。
喫煙は癒合を妨げるため、患者は手術の数ヶ月前に停止するようあらゆる努力を払う必要があります。 手術後も禁煙を継続する必要があります。
前後アプローチ（前後）
前後のアプローチは、クランクシャフト現象を防ぐために、重度の硬い曲線をもつ患者と、若く、骨格的に未熟な患者で実行されます。 この手順は1日で実行される場合と、異なる日に2つの手順に分割される場合があります。
一般的に、1つの曲線は前後からアプローチされます。 2番目の曲線がある場合は、後ろからのみ接近します。 場合によっては、2つの重度の曲線がある場合、二重の前後手順が実行されます。
前方アプローチは、腰部（腰）曲線を治療するために実行される標準的な手順です。 その名前にもかかわらず、実際には脊椎の前面にアクセスするために患者の側から実行されます。 胸椎に挿入されたスコープを使用して、前方手術を行うことができます。 胸腔鏡手術とも呼ばれます。
前後アプローチは、単一の前方または後方手順よりも複雑です。 手術は6〜10時間続き、平均入院期間は5日〜2週間で、回復には1回のアプローチよりも時間がかかります。
小児 患者の 前後アプローチを示す画像
前後手術（前後）が1日で行われました。 手術の前部は、3つの1インチの切開を伴う胸腔鏡検査を使用して行われました。
この場合、腰椎（腰）の固定はほとんど行われないことに注意してください。
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成人 患者の 前後アプローチを示す画像
成人の癒合は、腰痛と椎間板変性を伴うこの57歳の成人の仙骨（骨盤部）に持ち込まれました。
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前方アプローチ（前面）
特定の異常曲線は、このアプローチに最適です。 多くの胸腰椎（胸腰椎）および胸郭曲線は、この方法でアプローチされます。 器具（ロッド）は脊椎の側面に沿って埋め込まれます。
後方アプローチに対するこの外科的アプローチの利点は次のとおりです。
- より良い修正
- 失血が少ない
- 多くの場合、より少ない脊椎レベルが融合します。
前方アプローチは、スコープを使用して行われることが多く、ビデオ補助胸腔鏡下手術、または略称VATSと呼ばれます。 患者は3〜6日間入院します。
標準的な前方アプローチの画像
前（45°） |
後（0°） |
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後 |
ビデオ補助胸腔鏡手術（VATS）
これは胸椎手術に適用されるテクニックです。 胸部曲線を持つすべての患者がVATSの候補者であるわけではありません。 この手順では、1つの肺を一時的に収縮させる必要があります。 一部の患者は、解剖学的な理由により、肺を収縮させることができません。 また、一部の曲線では、VATSを使用して脊椎に簡単にアクセスできません。 もちろん、VATSが一部の患者にとって選択肢ではない他の理由があります。
ポータルと呼ばれる小さな切開は、胸の側面に作られています。 外科医は脊椎を見るためにスコープ、カメラ、ビデオ監視デバイスを使用します。 これらのデバイスは、脊椎手術の患者への侵襲を抑えながら、同等以上の結果をもたらします。 VATSの肺（肺）機能への影響は、私たち自身の研究および他の複数の研究が示しているように、最小限です。
手術後、小さな切開部は患者の腕に隠れています。 瘢痕は、標準的な開放手術よりもはるかに小さく、見た目にも魅力的です。
ビデオ補助胸腔鏡下手術（VATS）の画像
前 |
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VATS後の臨床写真
この16歳の患者は、前述のX線写真に描かれています。 彼女の体の対称性（左右のバランス）と最小限の傷跡に注意してください。
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胸郭形成術（ib骨切除）
脊柱側with症の患者は、しばしば顕著なrib骨隆起を持っています。 修正脊柱側surgery症手術の目標の1つは、rib骨のこぶを修正することです。
胸郭形成術は、rib骨のこぶのサイズを小さくするのに役立つ外科手術です。 この手順では、最大5つのrib骨を部分的に除去します。 この手順は通常、脊柱側surgery症手術の一部として実行されますが、後で実行される場合があります。 胸腔形成術が行われてから1、2日後に胸腔チューブのドレーンが必要になる場合があります。 脊椎形成術の現在の進歩により、変形の回転矯正が改善されるため、胸郭形成術は今日よりも一般的ではありません。
骨切り術（骨の切断と除去）
骨切り術という用語は、骨に切り込んで除去することを意味します。 骨切り術は、脊椎の前面または背面で行われます。
脊柱側curves症の治療では、脊椎変形の矯正を改善するために骨切り術が使用されます。 骨切り術は、硬直した脊柱側curves症のある成人、奇形、扁平矯正を引き起こす大きな曲線を持つ小児、および以前の脊椎固定術後に再調整が必要な脊椎再建に使用されます。
骨切り術を示す画像
この35歳の女性患者では、胸椎鏡検査を使用して前部（前部）脊椎に、次に背部（後部）から骨切り術を実施しました。 患者は重度で痛みを伴う後phを患っていました。
手術前85° |
手術後43° |
半椎骨切除（除去）
半椎はくさび形の椎体です。 通常の脊椎は長方形のような形をしています。 この異常は、出生前に形成され、個人が成長するにつれて脊柱側osis症または脊柱後in症を引き起こす可能性があります。
脊柱側osis症または脊柱後osis症が進行し、患者のバランスが崩れている場合は、異常な形状の椎骨を外科的に取り除くことができます。 外科的処置は、前後アプローチを使用して実行されますが、今日ではより一般的には、後方アプローチのみから実行されます。 器具（ロッド、ネジなど）は後方に埋め込まれ、患者はしばしば手術後数ヶ月間装具を締められます。
半椎切除の画像（除去）
片側椎骨のために49°の曲線をもつ11歳の女性は、曲線を10°に直線化する前後アプローチにより除去されました。
前 |
前 |
後 |
後 |
脊柱切除（VCR）
この手順では、前後（前-後）または後（全）アプローチのいずれかを使用して、1つ以上の完全な椎骨を除去します。 切除された領域に対応する両側のrib骨の胸部（リブ付き脊椎）部分が除去されます。
基本的に、脊柱は切り離され、再調整され、脊椎インプラントを使用して互いに接続されます。 このタイプの手術は、他の手技よりもより深刻な湾曲とキャリアの神経学的リスクのために予約されています。 多くの場合、結果は患者にとって非常に満足のいくものです。
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