急性腰痛の治療におけるオピオイド
急性腰痛を緩和するためにオピオイドを処方されましたか？ この医学についての詳細を読んでください。
オピオイドは、中等度から重度の癌性疼痛の治療における世界保健機関（WHO）鎮痛ラダーの2番目のラングを占め、一般に術後疼痛に処方されており、局所およびより一般的な疼痛症状の両方をうまく治療することがわかっています。
オピオイド薬は、一般的に内因性オピオイド化合物が結合する複数のタイプのオピオイド受容体に結合することにより、鎮痛をもたらします。 これらの受容体は一般的にミュー、カッパ、デルタに分類されますが、通常処方されるオピオイド薬はミュー受容体を占有するモルヒネ様アゴニストです。 これらの受容体は、末梢の感覚神経と免疫細胞の両方、および脊髄と脳幹の中心に位置しています。
急性腰痛を呈する200人の患者を対象とした研究で、Weiselらはアセトアミノフェンの鎮痛効果をコデインおよびアスピリンとオキシコドン（すなわちOxyContin）と比較した。 検討したすべての鎮痛薬がより迅速な職場復帰につながることは示されていませんが、コデインまたはアスピリンとオキシコドンで治療された個人では、特に治療の最初の3日以内に大幅に大きな痛みの軽減が認められました。
薬物のピーク効果：オピオイド薬に関する重要な考慮事項
ほとんどのオピオイドでは、薬物投与のピークは経口投与後1.5時間から2時間以内に発生し、その時点で副作用が軽度であれば、2回目のオピオイド投与を最初の2時間後に安全に行うことができます。 徐放性錠剤も入手可能であり、痛みがより急速に変動する患者にしばしば有益であることが証明されています。 オピオイドアゴニストの効力は、一般にモルヒネの効力と比較されます。
トラマドール塩酸塩（ウルトラム）は、中枢性鎮痛薬であり、化学的にはアヘン剤とは関係ありませんが、mu受容体に結合します。 その作用機序は完全には理解されていないが、少なくとも部分的にはセロトニンとノルエピネフリンの両方の再取り込みの阻害に続発すると考えられている。 トラマドールは、重度の術後痛を経験している患者のアセトアミノフェン-プロポキシフェン併用（すなわち、ダーボセット）に優れた鎮痛を提供することが実証されています。
さまざまな状態に続発する慢性疼痛の390人の高齢患者を対象とした4週間の研究で、トラマドールは、コデインを含むアセトアミノフェンに匹敵する鎮痛作用をもたらし、関連する副作用に有意な差はないことがわかりました。 追加の研究により、乱用の可能性が低く、トラマドールの使用に関連する重大な呼吸抑制の欠如が明らかになりました。 トラマドールの投与量の個別化は、75歳以上、腎機能障害、および重大な肝疾患のある個人に推奨されます。
オピオイド：痛みの緩和と副作用のバランスを達成する
オピオイド処方の成功の目標は、鎮痛とオピオイドの使用にしばしば関連する副作用との間の許容可能なバランスを達成することを含む。 傾眠（眠気）、悪心、思考障害などの副作用に対する耐性は、通常、最初のオピオイド投与から数日から数週間以内に起こります。 便秘はより持続的な副作用であり、便軟化剤と下剤で管理できます。 メペリジン（デメロール）の代謝物であるノルメペリジンは、反復投与による蓄積が、不安、震え、ミオクローヌス（筋肉のけいれん）、および全般性発作の発症に関連しています。 腎機能障害のある患者は特に危険です。 メタドン（ドロフィン）は、良好な経口効力と24〜36時間の血漿中半減期を示します。 メタドンの蓄積は、反復投与で発生する可能性があり、2〜5日目に過剰な鎮静をもたらします。 数日間のオピオイド鎮痛薬投与後に身体的依存が発生する可能性があります。
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適切に使用すると、オピオイドは治療困難な痛みをうまく治療します
オピオイド鎮痛薬は、その使用に伴う偏見や依存症の恐れにもかかわらず、知識のある医師が適切に使用すると、難治性の痛みをうまく治療できます。
非悪性の急性腰痛の治療におけるオピオイドの潜在的な役割は限られています。 つまり、代替薬から十分な鎮痛を実現できなかった患者のために予約されています。 NSAIDに筋弛緩薬のプラスまたはマイナス、または他の鎮痛薬の使用に禁忌がある人。 腰痛の治療におけるオピオイドの使用は、適切に処方されたNSAIDなどの代替薬に反応しない痛み、または他の鎮痛薬の使用に禁忌が存在する場合に限るべきです。 機能の回復を促進し、望ましくない代償戦略を減らすために、急性椎間板ヘルニアまたは他の背部損傷の場合に、オピエートを適切に処方することができます。 処方された場合、オピオイドは（必要に応じて）prnベースではなく、定義された投与スケジュールで使用する必要があります。 慢性オピオイド治療は、他のすべての治療に失敗した一部の患者では選択肢になる可能性があります。 これらの患者は、定期的な間隔で適切な薬物使用のために監視されるべきです。
ソースを見る参照 ：
マランガジョージア他 腰痛の薬理学的治療。 In Physical Physical and Rehabilitation State of the Art Reviews、Philadelphia、Hanley and Belfus Vol.13、No.3、October、1999
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