オピオイド鎮痛剤

オピオイド鎮痛剤は見出しを作る

オピオイド（モルヒネのような薬）は、最近多くの報道を生み出しています。 Oxycontin®（徐放性オキシコドン）などのこれらの薬物の新しいバージョンは、錠剤を粉砕して鼻から吸うことで高くなる多くの中毒者に最適な薬物になりました。 これらの常習者は、ピルを悪い映画の台本のように読ませるために行きます。 彼らは医療スタッフになりすまし、複数の医師から処方箋をもらい、薬を失ったと主張します-修正に必死になります。

薬が処方されたとおりに使用されていることを監視し、患者の機能の改善を確認することは、臨床医が嗜癖問題のある患者を選別するのに役立ちます。

しかし、オピオイドは痛みと苦痛を和らげるために利用できる最高の治療法の1つです。 それらは、急性疼痛に対して非常に効果的であり、慢性疼痛に対して中程度に効果的です。 それらは組織毒性が著しくないため、長期間使用しても臓器を傷つけません。 主な副作用は、鎮静、便秘、悪心です。

それで、何千人もの痛みの患者を助ける何かがどのようにそのようなメディアの恐怖を作り出したのでしょうか？

中毒の性質
まず、中毒の性質を理解してみましょう。 中毒は、病状の治療以外の理由でオピオイドを不適切に渇望し、求めることを特徴とする心理的状態です。 オピオイドが中毒の問題を抱える患者に与えられると、彼らの渇望が高まり、日々の機能が低下します。 一方、痛みのある患者は痛みが少なくなり、日々の機能が改善します。

メディア、一般市民、患者、さらには医師でさえ、合法的な病気のために鎮痛剤を服用している人は、鎮痛剤に常習する可能性が極めて低いことを理解するのは常に困難でした。 これは、研究後に研究で裏付けられています。 さらに、痛みの治療に関するほとんどすべての研究は、痛みの治療が不十分であることを示していますが、多くの医師は適切な痛みの治療を提供することを恐れており、非常に多くの人々が不必要に苦しんでいます。

中毒の恐怖
これらの薬に関する現在のメディアの狂気を駆り立てているのは何ですか 注意の焦点は、正当な痛みのある人が回復に必要な薬を手に入れることを確認しながら、虐待者である人を見分けることにあります。 薬が処方されたとおりに使用されていることを監視し、患者の機能の改善を確認することは、臨床医が嗜癖問題のある患者を選別するのに役立ちます。

刺激的な痛みの薬のブレークスルー
オピオイドの使用の基礎となる新しい科学を簡単に見てみましょう。 神経系は、1つの神経細胞（ニューロン）から別の神経細胞への神経信号の伝達によって機能します。 1つのニューロンが少量の化学物質（神経伝達物質と呼ばれる）を放出します。これは次の神経にパズルのように適合し、受容体を活性化します。 したがって、痛みの信号は、脳に到達して痛みの感覚を引き起こすまで、ある場所から次の場所に移動します。 オピオイドはブレーキのような働きをします。 それらはニューロンを抑制するオピオイド受容体を活性化し、痛み信号を伝達する可能性を低くします。

疼痛管理の最も効果的な形態は予防であるというデータが増えています（2001年3月の最新の更新-慢性疼痛の予防を参照）。 新しい長時間作用型または持続放出型のオピオイド薬は、安定したオピオイド血中濃度を提供し、痛みを予防するのに役立つ可能性があります（痛みがひどくなった後に追い付こうとするより困難な作業ではありません）。

オピオイドが疼痛信号伝達にどのように影響するかについて、いくつかの新しい発見があります。

• 最近、一部のオピオイドがオピオイド受容体を活性化するだけでなく、NMDA（n-メチル-d-アスパラギン酸）受容体の遮断薬でもあることが発見されました。 NMDA遮断薬は、慢性疼痛とオピオイド耐性の両方の発現を実際に減少させる可能性があります。
• 一部のオピオイドは、神経伝達物質であるノルエピネフリンとセロトニンの神経系による処理を阻害することがわかっています。 これらの神経伝達物質は痛みの伝達を抑制する働きもするため、この能力は重要な鎮痛効果をもたらす可能性があります。
• メタドンは最近興味深いオピオイド受容体のサブタイプであるmu3受容体に結合するため、特に興味深いオピオイドです。 この受容体は、免疫系細胞上に大量に存在し、炎症反応を減少させることにより痛みを軽減するのに役立つ可能性があります。 （半減期が長いため、血中濃度が上昇する可能性があるため、この薬剤の投与には注意が必要です。）

また、オピオイド、特にアポトーシスを誘発すると思われるメタドンとモルヒネの抗がん効果（細胞の自殺の一種）についての刺激的な研究が行われています。これは、ヒトのがん細胞と腫瘍の成長を防ぐのに役立ちます。

不吉な報道はそれにもかかわらず、私たちが持っている新しい鎮痛剤ツールには多くの興奮があります！

次回まで？ スティーブン・リチェイマー、MD

Copyright©2001、Steven Richeimer、MD。
www.helpforpain.comでRicheimer Pain Instituteにアクセスできます。