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低コスト、高品質：外来手術センター（ASC）は脊椎治療ソリューションですか？

外来手術センター（ASC）で脊椎治療を求める患者は、入院患者の病院環境と比較して、低品質ではなく低コストを期待する必要があります。これは、外来脊椎手術の安全性に関する利用可能な研究に関する2018年の文献レビューからの発見でした。

外来手術センターは、入院患者病院で処置を行うのに代わる便利で費用対効果の高い代替手段を患者に提供します。 写真ソース：123RF.com。

「文献のレビューでは、ASCがこれらの外科的処置の有効性に悪影響を与えることを示唆する研究はありませんでした」と、レビューを実施した研究者は書きました。これは、 Neurosurgeryの 2018年8月号に掲載されました。 ¹

外来手術センターとしても知られているASCは、入院患者の病院で処置を行うよりも便利で費用対効果の高い代替手段を患者に提供します。一部のASCは、脊椎手術のみを行います。これらは外来脊椎手術センターとして知られています。

脊椎におけるASCの成長は、低侵襲技術の進歩によって大きく刺激され、外来患者の環境でより広範囲の背中と首の手術が可能になりました。しかし、利便性は、ASCで脊椎手術を受ける利点の1つにすぎません。文献レビューの研究者が発見したように、外来脊椎手術はしばしばはるかに低価格で行われます。

コストコンポーネント：ASCが病院に対してどのように積み重なるか

ASCは、同日脊椎手術を提供します。つまり、夜間の滞在はほとんどまたはまったくありません。これは、ASCモデルが患者のコスト削減を促進する1つの方法にすぎません。研究者たちは、脊椎手術だけでも、ASCが年間1億4, 000万ドルのコスト削減をもたらすことに注目しています。

「ASCは、ケアの専門化、サイズの縮小、周術期プロセスの改善に迅速に取り組む能力により、コスト効率を達成することが知られています」と研究者は記しています。

以下は、特定の外来脊椎手術手順に起因する文献レビューで指摘されたコスト削減の一部です。

研究者は、外来患者の頸部椎間板置換手術の費用が入院患者の同等者よりも84％少ないことを発見した研究を引用しました。
外来患者の腰椎椎間板切除の大規模なレビューにより、外来施設の費用は入院患者の費用の50％未満であることが明らかになりました。
ASCで行われる前頸部椎間板切除術および固定術（ACDF）の費用は、入院患者のACDF費用の50％未満であると報告されています。

低コスト、低脊椎手術の質？そうではない、研究は言う

価値に関しては、コストはストーリーの半分にすぎません。品質も維持する必要があります。 ASCでの脊椎治療の質を評価するために、文献レビューでは、ASCで次の腰部（腰）および頸部（首）の手術を受けた患者の転帰に焦点を当てました。

前頸部椎間板切除および固定術（ACDF）

主な調査結果 ：著者は、4, 700人以上の外来ACDF患者を対象にした研究を引用しました。これらの患者の1.5％のみが合併症を示し、入院患者ACDFを有する患者の3.9％が合併症を示しました。

後頸部開腹術

主要な所見 ：後部頸椎開腹術を受けた424人の患者を対象とした研究では、合併症率は2.2％と低く、98％以上が症状改善を示しました。

頸部関節形成術（椎間板置換術）

主要な所見 ：外来患者の頸部椎間板置換の結果に関する研究では、患者サンプルに周術期合併症や術後救急室（ER）の訪問/入院の報告はなかった。さらに、すべての患者の症状が改善されました。

腰椎椎間板切除術 および腰椎椎弓 切除術

主な調査結果 ：「多数の研究により、外来患者の腰椎減圧手術の合併症率、病院転院率、再入院率は入院患者の手技よりも優れていないとしても同等であることが示された」と著者らは書いた。

低侵襲経椎体間固定（MIS-TLIF）

主な調査結果 ：著者らは、入院患者または外来患者の1レベルおよび2レベルMIS-TLIFの患者を比較した研究を強調した。両方のグループの患者は類似していた：

痛みの改善レベル
周術期再入院率（3.1％外来患者、4.7％入院患者）
2回目の手術の必要性（外来患者9.4％、入院患者14％）

低侵襲外側腰椎椎体間固定術（LLIF）

重要な所見 ：著者らは、ASCでLLIFを受けている患者が入院患者の病院で手術を受けた患者と同様の腰痛改善スコアを報告したことを発見した研究に注目した。

全体として、研究者は、ASC環境が患者に経済的で安全な手術部位を提供すると結論付けました。

「特に外科領域における品質の最も基本的な要素は安全性です」と著者は書いています。「私たちの前にある重要な問題は、外来脊椎手術が入院病院の設定と同じくらい安全かどうかです。特定の注意事項がありますが、答えはイエスのようです。」

ASCで脊椎治療を追求すべきですか？

ASCの急速な成長にもかかわらず、一部の患者は外来脊椎手術の理想的な候補ではありません。心臓病またはその他の慢性疾患がある場合、医師は手術を入院患者単位で行うことを勧める場合があります。また、病院では、より複雑な脊椎手術（たとえば、重度の脊椎変形に対するマルチレベル固定術）が必要になる可能性があります。

あなたが脊椎手術の候補者である場合は、外来手術センター（ASC）での処置が適切かどうかについて医師に尋ねてください。この文献レビューは、ASCでの脊椎治療の質を裏付ける有望な証拠を共有していますが、脊椎手術はどこで行われてもリスクを負います。処置を受ける前に、常にその利点と合併症の可能性について医師に相談してください。

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参照/ソース：
1.シバガネサンA、ハーシュB、フィリップスFM、マクガートMJ。外来手術センターの設定における脊椎手術：価値に基づく進歩か安全責任か？ 神経外科 2018; 83（2）：159–165。 https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057。 2018年8月17日アクセス。