ICUは持続的な抑うつ症状との関連を保つ

新しい研究は、病院集中治療室（ICU）から退院した3人に1人近くが、臨床的に重要で持続的なうつ病の症状を持っていることを示唆しています。

Johns Hopkinsの研究者は、類似の研究を組み合わせた4,000人以上の患者をレビューするメタ分析を行いました。彼らは、うつ病の症状が1年以上続くことを発見しました。

特に、うつ病の症状を発症するリスクは、ICUに滞在する前に精神的苦痛の病歴を持っている人に多く見られます。

ジャーナルに記載されている、この集団における抑うつ症状の有病率救急医療は、一般の人口の3〜4倍であると、研究の共著者であるO. Joseph Bienvenu、M.D.、Ph.D。は述べています。

「うつ病の人は体の回復が遅いだけでなく、仕事に戻ることができないことが多く、介護者も家にいなければならないため、経済的な負担がかかります」とビエンヴェヌ氏は語った。

ICU滞在前に発生した心理的症状とICU滞在中または入院中に経験した心理的苦痛は、退院後の抑うつ症状に最も関連する危険因子であると、このレビューで発見された。

「ICUの生存者が身体的、認知的、心理的な問題を抱えており、社会への復帰を大きく損ない、仕事に復帰し、人生で以前の役割を引き受けることができることは非常に明らかです」と、上級研究著者のデールニーダム医学博士は述べています。

「患者がICUにストレスがかかっていることについて話している場合、または異常な思い出があるか、ダンプに落ち込んでいる場合、それを真剣に受け止める必要があります。医療提供者、家族、介護者はこれらの症状に注意を払い、それらが見落とされないようにする必要があります」と彼は言った。

米国では500万人以上の患者が毎年ICUに受け入れられていると彼は言う。

この研究では、調査担当者は5つの電子データベースを検索して、1970年から2015年3月13日まで行われたICU滞在後のうつ病の研究を探しました。

最終的に、研究者らは、ICU退院後一般に1〜12か月の間に抑うつ症状について評価された4,113人の患者からなる42のレポートに焦点を合わせた。

研究には、さまざまな年齢の男性と女性の患者が含まれていました。 14件の研究が英国で実施され、10件が米国で実施された。

抑うつ症状の最も一般的な測定値は（研究22件）、病院の不安とうつ病スケール（HADS-D）のうつ病サブスケールでした。これは、研究者が不安とうつ病を評価するために一般的に使用するアンケートです。

うつ病サブスケールは、0〜21のスコアに基づいて人が経験しているうつ症状のレベルを決定します。0〜7のスコアは正常、8〜10は軽度、11以上は中程度から重度です。

すべての研究における抑うつ症状の有病率は、4％から64％の範囲でした。研究者らは、退院後2〜3か月の個人の29％で少なくとも軽度の抑うつ症状を発見しました。次に、退院後6か月でうつ症状を伴う34％、退院後12〜14か月で29％が発生しました。

個人の17％が退院後2〜3か月、中退から重症の抑うつ症状を示し、17％が退院後6か月、13％が退院後12〜14か月でした。

ニーダムとチームは、退院後の最初の12か月の間に抑うつ症状の有病率に有意な変化はなかったと言い、この期間中の症状の持続を示しています。

ICU滞在前に存在していた心理的症状は、ICU退院後の抑うつ症状と強く関連していた。

ICUや病院で経験した心理的苦痛の症状（怒り、緊張、感情的な剥離やフラッシュバックなどの急性ストレス症状など）の存在などの追加の条件も、退院後うつ病に関連していた。

対照的に、患者の年齢、病気の重症度、ICUまたは入院期間、および鎮静期間は、抑うつ症状と関連していませんでした。うつ病の症状は、不安と心的外傷後ストレス障害の症状、および生活の質の悪化と相関していた。

退院後の身体リハビリは、レビューされた3つの研究で評価され、潜在的に有益であることがわかりました。 2つの研究で評価されたICU日記の使用は、抑うつ症状の有意な減少と関連がなく、1つの研究で評価された看護師主導のICUフォローアップクリニックとも関連していませんでした。

「筆者のアナヒタ・ラビエ医学博士は、「病院で既存の心理的併存症と精神的苦痛の症状が見られる患者を特定することで、うつ病と早期介入の取り組みを最大限に特定できる可能性がある」と述べた。

「そして、深刻な病気の後の不安とPTSD症状とうつ病の強い関係を考えると、うつ病の陽性をスクリーニングする患者は、あらゆる心理的症状について評価されるべきです。」

この研究には限界があります。研究者らは、2つを除くすべての研究でアンケートを使用して抑うつ症状が評価されたと警告しています。それらの研究のほとんどは、ICU生存者でのパフォーマンスについて厳密に評価されていません。

この研究のもう1つの制限は、実質的な統計的不一致または不均一性でした。したがって、既存のデータでは、うつ病の症状が重大な病気の結果であるか、ICU後のうつ症状が主にICU入院前の病気を反映しているか、または入院の結果であるかは明らかにされていません。

出典：Johns Hopkins / EurekAlert