腰椎固定術と人工椎間板インプラント

SpineUniverseとMDのJack Ziglerのインタビューは続きます。 ここで、ジグラー博士は、腰椎固定術と人工腰椎椎間板を移植する外科手術との違いについて議論します。

米国のほとんどの外科医は、脊椎へのアクセスを提供する一般外科医または血管外科医である「アクセス外科医」と協力しています。

ジグラー博士：
手順自体は非常に似ており、私たちの外科的アプローチは同じです。 痛みを引き起こすと判断された椎間板を取り除きます。 次に、空のディスクスペースがいっぱいになります。

• 融合処置では、空の椎間板腔に骨材料（たとえば、自家移植片[患者自身の骨]、同種移植片[ドナー骨]）または金属またはプラスチック製の器具（たとえば、椎体間ケージ）を埋め込みます。

さらに、椎間腔内の構造コンポーネントを充填するために使用できる多くの異なる材料があります。 自家移植片、骨髄吸引液、幹細胞、または合成タンパク質などの生物学的薬剤を使用して、患者自身の骨細胞を刺激して、インプラント内、インプラント全体、およびインプラント周囲に成長させることができます。 骨の成長は、最終的にセグメントをロック（安定化）します。 セグメントを安定させると、通常、痛みも軽減されます。

• 人工椎間板移植の場合、罹患した椎骨部分での運動を可能にする椎間板腔を準備します。 移植後、人工椎間板が運動を制御します。 セグメントで動きを保持している患者はより早く回復し、隣接レベルでの故障が少ないことがわかっています。

SpineUniverse： 人工椎間板を使用した治療には、どのような種類の腰部障害が適切ですか？

ジグラー博士：
それは、機械的な腰痛がある人々のために本当に設計されました。 ショックアブソーバーとしてのディスクの機能が低下するため、このタイプの痛みがしばしば発生します。 年齢に関連する生化学的変化は、亀裂や裂け目など、椎間板の物理的交替に寄与する可能性があります。 通常、機械的な腰痛のある患者は、痛みに苦しみ、人生に参加して楽しむ能力を妨げます。

人工椎間板は、神経根を圧迫する、および/または坐骨神経痛を引き起こす椎間板ヘルニアの人向けではありません。 これらの場合、保存的治療が失敗した場合、治療は、 減圧と呼ばれる、ヘルニア化した断片の外科的除去（神経から圧力を取り除く）です。

シャーロックホームズであることは、優れた脊椎外科医であることの一部です。 椎間関節や靭帯など、他の痛みの原因を除外し、椎間板が痛みの原因であり、内部的に損傷を受けているかどうかを判断できる必要があります。 椎間板の内部には治癒の過程に不可欠な血液供給がないため、内部で損傷した椎間板は治癒する可能性が非常に限られています。

SpineUniverse： まだ議論していない特定の選択基準または除外基準はありますか？

ジグラー博士：
一般に、骨粗鬆症、椎間板感染症またはその他の活動性感染症、正しく治癒しなかったレベルの脊椎骨折、脊椎腫瘍、または椎体嚢胞のある患者は、椎間板置換の候補ではありません。 これらの条件は、椎体の強度を変化させ、人工椎間板に適切なサポートを提供しません。

SpineUniverse： 腰椎人工椎間板置換の潜在的なリスクは何ですか？

ジグラー博士：
リスクは、前方腰椎固定術のリスクと似ています。 主なリスクは、アプローチまたはアクセスに関連しています。 使用されるアプローチは、後腹膜アプローチ（腹腔）です。 前部腰椎固定術または人工椎間板置換にも同じアプローチが使用されますが、人工椎間板移植手術には脊椎へのまっすぐな前部からのアクセスが必要であるという注意事項があります。

米国のほとんどの外科医は、脊椎へのアクセスを提供する一般外科医または血管外科医である「アクセス外科医」と協力しています。 アクセス外科医は後腹膜（腹腔）内で作業し、必要に応じて血管を動員して修復するように高度に訓練されているため、この「タンデムチーム」外科的アプローチが最適です。 さらに、アクセス外科医は患者を閉じます。 患者はタンデムチームでより良いケアを受けるだけです。

SpineUniverse： 手術は観血的または低侵襲手術として行われますか？

ジグラー博士：
この2つの間の妥協点です。 人工椎間板手術の標準的な手法は、ミニ後腹膜アプローチと呼ばれます。 したがって、筋肉を切断しない比較的小さな切開です。 切開は体の自然な平面に沿って脊椎まで続きます。 thinせた人の場合、腰椎人工椎間板は、長さが約2.5インチ以下の切開部から移植できます。 ただし、患者が大きい場合は、より長い切開が必要です。

SpineUniverse： 人工椎間板の移植方法を教えてください。

ジグラー博士：
ProDiscには、上部（上部）と下部（下部）の金属製エンドプレートの両方にキール（小さな中央フィン）があります。 椎間板スペースが準備された後、椎間板スペースの上下の椎骨に狭いスロットを切ります。 キールは、人工椎間板を所定の位置に保持する摩擦嵌めと呼ばれるスロットに静かに埋め込まれます。 さらに、人工椎間板の製造業者は、チタンのプラズマスプレーを使用して椎間板の終板を準備し、骨のような細孔を作成し、次の6〜12週間で新しい骨が成長します。