医師、患者はしばしば痛みの治療について意見の相違があります

新しい研究では、疼痛治療の優先順位をめぐって、プライマリケアの医師と患者の間でコミュニケーションが分かれていることが示唆されています。

プライマリケア医は今や慢性疼痛の患者の大部分を治療しています。カリフォルニア大学デービスメディカルセンターの調査官は、痛みの治療の優先順位に関して医師と患者の間で意見の相違があることがよくあることを発見しました。

研究者たちは、患者が痛みの強さを減らして原因を特定することを望んでいるのに対し、医師は身体機能を改善し、依存症を含む薬物の副作用を減らすことを目指していることを発見しました。

彼らの調査結果に基づいて、オンラインで公開 痛みの臨床ジャーナル、著者らは医師に痛みに焦点を当てたコミュニケーショントレーニングを推奨しています。

カリフォルニア大学デービス校内科助教授の筆頭著者であるスティーブンヘンリー博士は、次のように述べています。

「プライマリケア医は慢性疼痛の患者の大部分を治療しますが、患者と明確で共有された治療目標を確立するために常に備えているわけではありません。」

ヘンリー氏によると、現在提案されているトレーニングは、医師が患者と協力して観察可能な疼痛治療の目標について協力することを推奨している最近の州および連邦のガイドラインを考えると、特に重要です。

オピオイドの乱用と過剰摂取の流行に照らして、このガイドラインでは、主要な治療目標としての痛みの強さの軽減も最小限に抑え、患者と痛みの治療について話し合う際に医師に新たな課題を生み出しています。

「医師と患者が同じページにいて、他の目的に取り組んでいないことが非常に重要です」とヘンリーは述べました。

研究には、慢性筋骨格痛のオピオイド処方を受けている87人の患者と、カリフォルニア州サクラメントにある2つのカリフォルニア大学デービスメディカルセンタークリニックの49人の内科医またはかかりつけ医が含まれていました。

ほとんどの場合、患者は通常の医師の診察を受けていました。がんまたは緩和ケアの一環として疼痛治療を受けている患者は研究から除外されました。

2014年11月から2016年1月までの診療所訪問の直後に、患者はアンケートに回答して、経験を評価し、疼痛管理の目標をランク付けしました。医師は、患者の痛みの管理に関する目標のランク付けとともに、訪問の難易度に関するアンケートに独自に回答しました。

患者のほぼ半数（48％）が、痛みの強さの軽減を最優先事項としてランク付けし、22％が、痛みの原因の診断を最も重要であるとランク付けしました。

対照的に、医師は機能の改善を41％の患者の最優先事項としてランク付けし、薬剤の副作用の低減を26％の最も重要なものとしてランク付けしました。

さらに、痛みの管理に対する患者と医師の最優先事項は通常一致しませんでした。訪問の62％では、医師の1番目と2番目にランク付けされた治療の優先順位には、患者のトップランクの治療優先順位が含まれていませんでした。

医師はまた、患者の訪問の41％を「難しい」と評価しました。これは、相互作用が困難であるか、感情的に負担がかかることを意味します。プライマリケア医は通常、患者の通院の15〜18％を困難と評価しています。

驚くべき結果の1つは、臨床医がそうでなくても、患者は医師のオフィスでの経験をかなりポジティブであると評価したことです。

目標の不一致が患者の経験評価に影響を与えたという証拠もありませんでした。ヘンリー氏によると、これは患者がいつも同意しているわけではないが、通常の医師との関係が良好である傾向があるという事実を反映している可能性があります。

研究者たちは次に、医師と慢性疼痛に苦しむ患者とのコミュニケーションを改善することを目的としたトレーニングに組み込むことができる患者と医師のコミュニケーションのベストプラクティスを特定したいと考えています。

「私たちは、医師が痛みを効果的かつ安全に治療するために必要な医療スキルと、治療の目標について話し合い、患者と目が合っていない場合にインスタンスをナビゲートするために必要なコミュニケーションスキルを持っていることを確認する必要があります。」ヘンリー前記。

出典：カリフォルニア大学デービス校