考えられるDSMの変更により論争が発生
自閉症スペクトラム障害とうつ病の定義への示唆された変更は、とりわけ、大きな懸念を引き起こしています。また、専門家は、DSM全体として、より大きな懸念があると述べています。
「ほとんど誰もDSMが好きではありませんが、それについて何をすべきか誰も知りません」とミシガン大学の精神科医であるランドルフネセ博士は言った。
DSMはもともと1952年にアメリカ精神医学会によって発行されて以来、今回の改訂は5回目です。
ネセとケープタウン大学の精神科医であるダンスタイン博士は、 BMCメディシン 「精神病学の真の医学的モデルに向けて」と題した。
この記事は、著者が多くの同僚を満足させることはないと予想している精神障害を分類することの困難さの率直な評価を提供しています。
「問題はDSMの基準ではありません」とNesseは言いました。 「問題は、精神疾患の乱雑な性質が、きちんとしたクリーンな分類システムを望むという私たちの望みと矛盾していることです。」
たとえば、大うつ病の診断における悲嘆の排除の廃止は、その原因と脳の病理学に従って精神障害を定義するための推進力の一例にすぎません。
「うつ病が異常である場合の大規模な議論は、いわゆる「悲嘆の除外」を取り除くことで解決される可能性が高いと思われる」とNesseは述べた。 「現在、愛する人を亡くしてから2か月はうつ病と診断されていません。
「この提案された変更の結果は、通常の悲嘆を経験している人々が大うつ病の診断を受けることになるでしょう。これを行うと、うつ病の診断の一貫性が高まりますが、常識が犠牲になります。死別が精神障害ではないことは明らかです。」
ネセとスタインは、医学の残りの部分は特定の原因を持たない多くの障害を認識すると指摘しました。
「うっ血性心不全などの状態には多くの原因が考えられます」とNesse氏は語った。 「心臓が何のためにあるのか、そしてそれが血液を循環させるためにどのように機能するのかを理解しているので、これは医師を悩ませません。」
さらに、医師は発熱や痛みなどの症状を病気ではなく有用な反応として認識していると述べた。
「これらの症状は、正当な理由なく発現した場合に病理学的である可能性がありますが、医師はその可能性を検討する前に、そのような症状を引き起こす何らかの異常を注意深く探します」とNesse氏は語った。 「同様に、不安の有用性は認識されていますが、その障害は原因に関係なく、症状の数と強度によって定義されます。
「感情は痛み、咳、熱と同じように機能すること、そして強い否定的な感情は挑戦的または不安を引き起こす状況への通常の反応である可能性があることを認識することが重要です。」
特定の原因を伴う特定の疾患の代わりに、多くの精神的な問題は「複数の原因を持つことができる幾分異質な重複症候群」であるとネセは言いました。
「ほとんどは鳥や花のような明確な種ではありません。それらは、それぞれが典型的な種のコレクションを持っている、異なる植物群落に似ています。ツンドラを高山草原、樹木林、ソノラ砂漠と区別することは、カテゴリが完全に均質で異なるわけではありませんが、役に立ちます。」
出典：ミシガン大学
