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双極性障害に対するトークセラピーの有効性

双極性障害に使用される最初の薬物治療であるリチウムは、それが導入されたとき非常に効果的であると考えられて以来、薬物療法が双極性治療の主な焦点となっている。うつ病と躁病の交替を特徴とする状態である双極性障害の心理社会的治療には、ほとんど注意が払われていません。

精神療法は20世紀に日常的に使用されていましたが、洞察力に顕著な障害に苦しむ躁病患者に提供することはほとんどありませんでしたと、ペンシルベニアのピッツバーグ大学医学部の精神医学の准教授であるHolly A. Swartz医師は述べています。

日記に書く フォーカススワーツは次のように述べています。「20世紀の終わりに向かって、薬物療法が双極性障害からの部分的な緩和のみを提供することがますます明らかになった。薬理学的介入のみによる治療は、残念なことに、寛解率が低い、再発率が高い、症状が残存している、心理社会的障害に関連していた。」

しかし彼女は、「徐々に、薬物療法のみを必要とする障害として双極性障害を概念化することから、多くの慢性障害のように、薬物療法と心理療法の組み合わせを使用して最もよく治療される病気に移行しました。」

認知行動療法などの双極性障害のトークセラピーは、状態が心理社会的および対人機能障害、ならびに薬物療法の遵守率が低いため、潜在的に非常に有用です。

「これらの領域のそれぞれは、特に薬物療法と組み合わせて提供される場合、心理療法の介入によって合理的に対処されます」とスワーツは書いています。

彼女は、1990年代に始まったいくつかの臨床試験の概要を説明しました。この臨床試験では、双極性特異的心理療法が効果的であるという証拠が見つかりました。

「現代の双極性障害特有の心理療法は、服薬アドヒアランスの奨励、心理教育の提供、家族の関与、再発防止のための戦略の開発、気分と認知または対人関係の相互関係の探求など、指示と症状に焦点を当てた戦略を利用します。そして定期的な睡眠-覚醒サイクルの確立」と彼女は説明する。

研究は、一般的に、心理療法は躁症状よりも抑うつ症状に大きな影響を与えることを示しています。これは、多くの双極性障害の心理療法がもともと単極性うつ病の治療のために開発されたためかもしれません。研究者は、これはうつ病の症状が躁病の症状よりもはるかに一般的であるという事実のためかもしれないと言います。したがって、患者が躁病の症状に基づいて具体的に採用されない限り、躁病の明確な改善は見られない可能性があります。

それにもかかわらず、ある研究は、精神正常状態が気分正常状態（非抑うつで、適度にポジティブな気分）で研究に募集された患者の間でさえ、抑うつ症状により多くの影響を及ぼしたことを示唆しました。心理療法による症例管理の戦略を利用する統合ケア管理のさらなる研究により、躁病または躁病エピソードの時間は短縮されましたが、うつ症状には影響がありませんでした。

「これらの研究は、より重症の患者を対象としたより集中的な介入が躁病に優先的な影響を与える可能性を示唆している」とスワーツは書いている。

彼女はまた「興味深いことに、双極性障害特有の心理療法の間にはかなりの重複がある」と付け加えています。彼女は、心理療法の利点の多くは「非特異的要因」に起因すると考えています。「双極性障害の効果的な治療法のすべてではないにしても、ほとんどに共通するいくつかのコア戦略があります」と彼女は書いています。これらの中核的な戦略には、心理教育と自己評価の気分チャートが含まれます。

スワーツ氏は、「双極性障害の治療のために薬物療法に追加された心理療法は、薬物療法のみに比べて一貫して利点を示している」と結論付けています。双極性障害特有の心理療法を受けている人は、受け取られていない人よりも、それがグループ形式で送られても個人で送られても、まあまあです。

全体として、証拠は、心理療法がうつ病エピソードからの回復を早め、機能と生活の質を改善するのに役立つことを示唆しています。それは低レベルのリスクと「強力な」利点を持っているので、双極性障害の病気の管理の重要な要素と考えられるべきです。

「それでは、患者はどの双極性障害に固有の心理療法が彼または彼女に最適であるかをどのように決定すべきですか？」スワーツに尋ねる。心理療法を比較する最も信頼性の高い試験では、「双極性障害に固有の心理療法のいずれかが役立つことを示唆して」、それらの違いはほとんどありません。

彼女はまた、「残念ながら、日常診療でのエビデンスに基づく心理療法の利用は、これらのサービスに対する需要の増加に追いついていない」と付け加えました。したがって、「治療の選択は、主に訓練を受けたセラピストの利用と個人対グループの治療。」

双極性障害の段階的アプローチが最も効果的であるかもしれません。（つまり、心理療法のコアコンポーネントを提供する短期的な介入と、必要に応じてより長く、より具体的な治療が続きます。）これにより、「分野が比較的少ない心理療法のリソースを効率的に割り当て、結果を改善し、できるだけ多くの人々が可能性としては、双極性障害特有の心理療法へのアクセスがあります。」しかし、このアプローチのさらなる研究が必要であるとスワーツは結論付けています。

参考文献

成人の双極性障害に対するスワーツ、H。A.およびスワンソン、J。心理療法：証拠のレビュー。 フォーカス （アメリカ精神医学出版）。 2014年夏、12巻、3号、251〜66ページ。

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