認知症管理を改善する–さらなる薬物なし
研究者たちは、この戦略がこの集団における抗精神病薬やその他の精神薬の使用を減らし、彼らと彼らの介護者の生活を楽にするのに役立つと信じています。
専門家は、新しいガイドラインにより、自宅、住宅施設、病院や診療所で認知症患者をケアする人々の間のチームワークが改善されると信じています。
DICEと呼ばれるこのアプローチは、認知症患者の抗精神病薬やその他のメンタルヘルス薬の使用を削減するためのツールキットの公式部分としてメディケアを運営する連邦政府機関によって組み込まれました。
これらの薬物は依然として一部の患者に役立つ可能性がありますが、 アメリカ老年医学会誌 非薬物療法の多くが、痴呆の神経精神症状として知られている望ましくない行動を減らすのにも役立つ可能性があることを示唆しています。
ただし、研究者と専門家は、そのためにはチームワークとコミュニケーションが必要であることを警告しています。
筆頭著者のヘレンC.カレス医学博士は、アルツハイマー病やその他の記憶に影響を与える状態にあるほとんどの人は、攻撃的、興奮、抑うつ、不安、または妄想を感じることもあります。
「多くの場合、記憶喪失よりも、認知症の行動症状は、認知症の人をケアすることの最も困難な側面の1つです。これらの症状は、認知症の段階や原因を超えて、ほぼ普遍的に経験されます」と彼女は言った。
「残念なことに、これらの症状は、多くの場合、ナーシングホームの早期配置、入院、介護者のストレスとうつ病、介護者の雇用の減少など、転帰不良と関連しています。」
医師は、これらの患者がよく機能するという確固たる証拠はほとんどなく、彼らがもたらす可能性のあるリスクにも関わらず、メンタルヘルス障害の患者によく使用されるこれらの患者の薬物を処方することがよくあります。
一方、研究は、非薬物療法から認知症患者の行動を変化させ、彼らの環境と日常生活における行動問題の引き金を減らすことへの約束を示しています。しかし、その使用について訓練を受けている医療チームは少なすぎます。
DICEアプローチ
ケールズと同僚のジョン・ホプキンス大学のローラ・N・ギトリン博士とコンスタンティン・G・リケトソス医学博士は、神経精神医学の評価と管理に関するデトロイト専門家パネルと呼ばれる専門家グループに代わって新しい論文を執筆しましたDICEアプローチを開発した認知症の症状。
ケールズのプログラムの後援により、行動管理への包括的なアプローチを作成するためにミシガンで専門家の全国的な学際的なパネルが集まりました。
記述、調査、評価、および作成の「DICE」と呼ばれ、アプローチの各ステップで患者、介護者、および環境に関する重要な考慮事項を詳しく説明し、考慮すべき行動や環境への介入を説明します。
簡単に説明すると、コンポーネントは次のとおりです。
•D：説明する–問題行動が発生する状況の「誰が、何を、いつ、どこで」、そして彼らの身体的および社会的状況を説明するように介護者と可能であれば患者に依頼する。介護者は、訪問中に医療専門家と共有するために、行動の問題につながった状況についてメモを取ることができます。
•I：調査–医療提供者に患者の健康、認知症の症状、現在の薬物療法、睡眠習慣のすべての側面を調べてもらいます。これらは、身体的、社会的、および介護者関連の要因と組み合わせて行動を起こす可能性があります。
•C：作成–協力して、患者の介護者と医療提供者は、患者の行動と環境の変更から介護者の教育とサポートに至るまでのすべてを含む、患者の行動の問題を防止および対応するための計画を策定します。
•E：評価–計画がどの程度順守され、どのように機能しているか、または何を変更する必要があるかを評価する責任をプロバイダーに与えます。
研究者らは、医師が向精神薬を処方するのは、彼らと患者と介護者が環境の改善やその他の介入を通じて認知症患者の行動を変えるために多大な努力を払った後であると考えている。
このポリシーの例外は、患者や他の人にリスクをもたらす重度のうつ病、精神病、または攻撃性に関連する状況です。
著者は、すべての医療提供者だけでなく、配偶者、成人した子供、および認知症患者の世話をする他の人々がDICEアプローチに慣れる必要があると信じています。
「認知症の行動症状を伴う急成長中の高齢者の最前線のプロバイダーをサポートおよびトレーニングするには、革新的なアプローチが必要です」とKales氏は述べています。
「DICEアプローチは、臨床医に多様な診療環境に統合できる証拠に基づいた構造化された臨床推論プロセスを提供すると信じています。」
ジョンズホプキンス看護学校の高齢化における革新的ケアセンターを指揮するGitlinは、次のように述べています。「DICEアプローチは本質的に患者中心であり、介護者中心です。認知症のある個人とその介護者の懸念は、処理する。
「DICEはまた、臨床医が非薬理学的、医学的および薬理学的治療の役割を同時に検討することを可能にします。」
Lyketsosは、このアプローチは「行動症状の治療の臨床試験、特に新しい薬のテストにおいて非常に有用である」と強調しています。
「DICEを使用すると、サブタイプの行動を改善したり、体系的な治療アプローチと組み合わせてランダム化で特定の行動に集中したりできます。」
出典：ミシガン大学
