拒食症に最適な家族ベースの治療
新しい研究により、家族が思春期の健康的な体重と食生活への復帰を支援する治療アプローチが発見され、従来の個人ベースの拒食症治療よりも効果的です。
この研究は、 一般精神医学のアーカイブは、モーズリーアプローチとしても知られている家族ベースの治療法が、この患者集団に最適な治療法であることを明確に実証した最初のランダム化臨床試験です。
家族ベースの治療（FBT）を受けている患者の50％以上が1年間の治療期間後に完全寛解になりました。
1年間のフォローアップ後、家族ベースの治療中に寛解を達成した患者の10％のみが再発したのに対し、AFT対象の40％が再発しました。
「この研究が明白に示すのは、医学的に安定した神経性食欲不振の青年期に家族ベースの治療が治療の最初の行である場合です」と、精神医学および行動神経科学の教授であるEatingの責任者であるDaniel Le Grange博士は述べています。シカゴ大学メディカルセンターの障害クリニック。
この研究では、120例の神経性食欲不振症患者がシカゴ大学とスタンフォード大学で採用され、2つの治療法にランダムに割り当てられました。患者は、FBTまたはAFTのいずれかに1年間の定期的なセッションで登録されました。
家族ベースの治療は、家族が拒食症の子供を健康な体重に回復させるために積極的な役割を果たすことを奨励される集中外来プログラムです。
ロンドンのモーズリー病院で開発されたこの治療法は、食欲不振の子供の入院を回避することを目指しており、代わりに親が自宅で健康的な食生活を奨励しています。
「それは、ほとんどの親が子供たちの世話をするために持っているリソースを本当に強化することによって不必要な入院を防ぐことを試みる際に、治療の変化のエージェントとして親が利用されるアプローチです」とルグランジは言いました。
「根本的に、あなたは両親を動員して摂食障害と闘うための効果的な責任を負おうとしています。」
試験の1年にわたる治療フェーズでは、思春期に焦点を当てた治療に登録された対象（37％）と比較して、家族ベースの治療に登録された思春期の若者（15％）が医学的安定のために入院しました。
FBTの第2フェーズでは、両親は息子や娘の行動のコントロールを青年期に戻します。最後に、患者が自分の理想的な体重の95％に達すると、アプローチの最終フェーズは、適切な親の境界を持つ、健康な青年期のアイデンティティを確立することに焦点を当てます。
Rina Ranalliの12歳の娘は、アクティブな7年生が体重を増やすべきであったときに数週間の急激な体重減少があった後、2008年2月に小児科医によって食欲不振と診断されました。
その少女（その身元は家族の要請で匿名である）は彼女の小児科医によって診断された。その後、ラナリは娘が小児栄養士と心理学者に認知行動療法を受診するよう手配しました。
彼女の娘が十分な進歩を遂げていなかったことにすぐに気づき、ラナリは彼女がそれを得ることができるどこからでも必死に助けを求めました。ルグランジがシカゴ大学メディカルセンターで摂食障害プログラムを率いることを読んだ後、カップルはすぐに娘をプログラムの待ちリストに入れました。
家族が開業を待つ間、ラナリと彼女の夫はモーズリーアプローチの家庭用バージョンを採用しましたが、最初の成功はほとんどありませんでした。少女は両親と栄養士と交渉し、活動を続けるか再開するのにちょうど十分な体重を得た。
「この交渉は数か月続きました。彼女は少し体重が増え、すぐに減ります」とラナリは言いました。
彼らの娘が2008年9月に正式に治療を開始した後、ラナリと彼女の夫はすぐに改善に気づきました。両親は、シカゴ大学メディカルセンターの小児科医とルグランジとともに、体重の回復と健康的な食生活の開発の目標についてチームとして働きました。
必要な体重を得るための高カロリー摂取量（健康な人が消費する量の約2倍）と24時間体制の監視は、誰にとっても厳しいものでした。親が女の子を食べるのにどれだけ時間がかかるかに関係なく、1日を通して各食事と軽食の時間に出席しなければなりませんでした。食べることを拒否する期間と完全に反抗する期間がありました。
両親と娘の両方を含む約20回のセッションで、ラナリはこの病気を理解するようになりました。 「私たちは問題ではありませんでした。私たちはソリューションの一部です。拒食症は心身の病気です」とラナリは言いました。 「両方を扱う必要があります。」
女の子の許容体重は2009年1月に回復し、その後数ヶ月で自由も回復しました。現在15歳のラナリの娘は健康に戻り、「実際に食事を楽しんでいます」とラナリは言いました。
ラナリは、モーズリー法が議論の余地があることに「驚いている」。 「ほら、子供が癌にかかっているなら、あなたは彼らをより良くしようとするために必要なことは何でもします。これも例外ではなく、機能します。」
拒食症の最初のゴールドスタンダード
家族ベースの治療で転帰が改善されたにもかかわらず、この試験では個々の治療の有効性が低いことも確認されました。 AFTを受けた被験者の約4分の1は、治療フェーズの終わりに完全寛解を示し、それらの患者の60％は治療後1年で摂食障害への再発を避けていました。
しかし、新しいデータは、摂食障害クリニックが家族ベースの治療を拒食症患者の主なアプローチにすることを検討すべきだと示唆している、と著者らは述べた。
「私は臨床医に両親が助けになることを確認してほしい」とロックは言った。
「子供たちを病院に入れて両親を除外するモデル、または若い思春期の若者が拒食症の考え方に没頭しているときに両親の助けなしに自分の食事を管理することを期待している専門家のモデルは、本当に見直されるべきです。」
進行中の試験では、思春期の神経性過食症におけるFBTとAFTの有効性が比較されており、標準的な治療計画に対応できない患者のためにFBTを調整する方法についての研究が続けられています。しかし、現在の研究は、無作為化臨床試験が以前は不足していた分野に大きな影響を与えるはずです。
「これは、この疾患が最初に報告されてから130年以上経過した、神経性食欲不振症の青年を対象とした6番目のランダム化比較試験にすぎません」とLe Grange氏は述べています。
「初めて、この患者集団のゴールドスタンダードと見なす治療法を両親に自信を持って提示できるようになりました。」
出典：シカゴ大学医療センター
