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複雑な医学的決定に直面する際に重要なコミュニケーション

団塊の世代が老齢に入り、生き残った両親が老齢集団に加わり始めると、家族はますます困難な医学的選択をしなければならないようになります。

2020年までに年間60万人以上の患者に当たると予測される集中治療患者の数により、ケースウエスタンリザーブ大学は、医療ICUにおける慢性疾患の愛する人のためのコミュニケーションと家族の意思決定を容易にするモデルを開発しました。しかし、このモデルは外科的および神経学的なICU患者にはあまり効果がありませんでした。

ケースウエスタンリザーブにあるフランシスペインボルトン看護学校の研究の主任研究者であるバーバラデーリー博士とサラダグラス博士は、3つのタイプのICUが担当するさまざまなタイプの患者にさまざまな結果があると考えていますICU文化間の違い。

「同じアプローチがすべての人に同じ結果をもたらすとは限らないことを発見しました」とデーリーは言った。

研究者らはボストンの病院での研究を繰り返し、家族が医療ICUでの家族の進行状況についてシステム化されたコミュニケーション介入を通じて日常的に通知されたときに、滞在期間を短縮し、不要な検査や治療を減らしました。彼らは、346人の患者における新しいコミュニケーションシステムの効果を135人の患者における通常の診療と比較した。

介入には、人工呼吸器を必要とする患者がICUに入院してから5日後から始まる、臨床スタッフと家族の間の30分間のコミュニケーション会議が含まれていました。スタッフと家族は5つのコンポーネントをカバーしました：医療の最新情報、患者の好みと目標、治療計画、予後、マイルストーン（人が改善しているかどうかを示すマーカー）。

会議は、患者が通常の病棟、長期施設に移送されるか、自宅に帰るか死亡するまで、毎週続けられました。

Dalyによると、これらのICU患者の最大40％が人工呼吸器で5日以上過ごした場合、2か月を超えて生存できないため、議論は重要です。

生存者の場合、最も可能性の高い結果は長期ケアであり、患者が望むであろう生活の質について問題を提起すると彼女は言った。

全体として、研究者らは、ICUでの滞在期間や積極的な介入の制限について、対照群と介入群の間に有意差は見られなかった。

ユニバーシティホスピタルズケースメディカルセンターの看護および臨床倫理部長であるデーリー教授は、「ボストンの研究は、ICUのディレクターが研究を実施し、ICUスタッフが日常業務の一環として介入を受け入れた理想的な状況でした」と述べました。。「私たちは研究を実際の状況に取り入れました。」

Dalyは、新しいコミュニケーションシステムのさまざまな有効性を、医療ユニットと外科ユニットの患者のさまざまな年齢とニーズ、および栄養チューブや気管切開などの積極的な介入を制限する決定に対する臨床スタッフの態度の違いに起因するとしています。

医療部門では、患者は一般的に高齢で慢性的な病気になり、多くの慢性病に苦しんでいます。他のICUは一般に、緊急手術や自動車事故による外傷など、突然の急性の健康危機に苦しむ可能性が高い若い患者に対応します。

Daly氏は、医療ICUでの多くの治療は生命を維持できず、家族は効果のない治療を中止または継続するという複雑な終末期の決定に直面していると述べました。

研究グループはまた、家族と医師の間の会話のやり取りを追跡しました。

すべての家族が最新の医療を受けました。会議の約86％は治療計画をカバーしました。 94％の予後。 78％、好みと目標。わずか68％のマイルストーンです。

デーリー氏は、会話の種類を分析したところ、98％の時間は患者についての事実を伝えることに費やされ、わずか2％が個人的、感情的、または人間関係の会話に費やされたと述べた。

研究者たちはまた、平均して医師が家族に1つの質問をしたことを発見しました。それは「何か質問はありますか？」