スクリーニング、在宅ベースの治療は低所得者の母親のうつ病に役立ちます
悲しいことに、精神疾患に関連する汚名に加えて、質の高い治療へのアクセスが制限されているため、多くの女性がケアを受けることができません。
新しい研究によると、貧困や虐待や暴力の個人的な歴史に直面していても、障害をスクリーニングし、週1回の家庭訪問を通じて関係に焦点を当てた短期間の治療を提供することで、少数民族の母親のうつ病を緩和できることが示されています。
そのような援助は母親だけでなく子供たちにも広範囲の利益をもたらすことができると著者は言う。
「本当にすごいです」と主任研究員の心理学者であるシェリー・トス博士は語った。
「この研究は、ひどく圧倒され、犯罪の多い地域に囲まれ、社会的サポートを欠いており、しばしばトラウマを負っている母親に対する14週間の介入を追跡しました。私の恐れは、「これはうまくいかない」ことでした。」
しかし、Tothと彼女のチームの驚いたことに、一連の便利な1時間のセラピーセッションは、標準的なクリニックベースのケアよりもはるかに優れて参加者のうつ病を緩和しました。
研究参加者はまた、治療終了後8か月間改善し続け、希望感と生活に対するコントロールを取り戻し、他者とのつながりやサポートが強まったと報告しました。
たとえば、広く使われているアンケートであるBeck Depression Inventory（BDI）で、19以上のスコアが大うつ病を示している場合、研究グループの女性は、うつ症状が治療開始時の平均27から9.6に低下したことを確認しましたプログラムが終了してから8か月。
対照的に、地域ケアを受けた女性は臨床的に抑うつ状態のままであり、フォローアップ時の平均BDIスコアは21でした。
トス氏によると、この結果は、リスクの高い集団をスクリーニングする必要性を指摘している。
これらの女性はいずれも治療を求めていませんでしたが、代わりに、女性の乳幼児と子供（WIC）の助成を受けた栄養プログラムのための医師の診療所と診療所でのインタビューとインタビューを通じて特定されました。
トート氏は次のように述べています。「医者に行くと、シートベルトを使うかどうか尋ねられます。車に当たる可能性がうつ病に当たる可能性よりもはるかに低いことがわかっているのに、なぜ私たちはうつ病について質問しないのでしょうか。人々は不必要に苦しんでいます。」
研究はジャーナルのオンラインで公開されています 発達と精神病理.
専門家は、この調査結果は母親と子供にとって良いニュースであると述べています。
「広範な調査により、主介護者が落ち込んでいる幼児が間違った足で生活を始めることが多いことが示されています」とToth氏は述べています。
「彼らは安全な愛着を築くことができず、幼年期の行動問題や学校での失敗から少年司法制度への関与や将来の主要な精神医学的問題まで、一連の困難に備えることができます。」
少数民族の母親の間でうつ病が蔓延しているにもかかわらず、研究者たちはこの脆弱な集団を見過ごしてきました。
「実際、うつ病治療に関する米国精神医学会のガイドラインの実証的基盤を形成した研究には、3,860人の参加者が含まれ、アフリカ系アメリカ人として識別されたのは27人だけであり、ラティーナ系であるとは識別されなかった」と著者らは書いている。
この不均衡に対処するために、研究者たちは1歳の低所得の128人の母親を追跡しました。そのうち60％が黒人、20％がヒスパニック系、20％が白人でした。
貧困に加えて、これらの母親の大多数は、広範な人生の課題に直面していました。 6％を除くすべてが1年以上抑うつであり、87％が児童虐待の履歴を報告し、30％が親族によるレイプまたは性的暴行を受け、27％が心的外傷後ストレス障害を患っていました。
この研究では、より有利な集団で機能する短期間の鬱病治療である対人心理療法の有効性をテストしました。
「このアプローチの大部分は希望を植え付けることです」と、共同研究者であり、研究に取り組んだ家族療法士の一人であるロビン・スターム編集者は述べました。
彼女と他のセラピストはまず、クライアントがエネルギーやモチベーションの欠如などの感情は、怠惰やその他の性格上の欠陥の兆候ではなく、うつ病の症状であることを認識するのを助けます。 「彼らが症状から自分自身を切り離すことができれば、彼らは彼らがより良くなることができるのを見るのを助けます」とシュトゥルムは言います。
介入の大部分は、クライアントの生活における1つまたは2つの主要な関係の問題を特定して緩和することに焦点を当てています。
これは、愛する人の喪失を克服すること、家族と再会すること、またはパートナーとの対立を解決する方法を学ぶことかもしれません。ロールプレイングから議論の分析まで、さまざまなツールを使用して、参加者は対話するより効果的な方法を練習します。
「ああの瞬間は、これらの女性が「私にはコントロール感がある」と気づくときです」とシュトゥルムは言った。 「おそらく家庭内暴力がある。他の人の行動を制御することはできませんが、自分の行動を制御することはできます。その行き詰まった気持ちがうつ病の特徴です。」
研究モデルの重要な要素は、クライアントの自宅で治療を提供することでした。これは、参加者の85％が選択したオプションです。
「それは私があなたに来て喜んでであるという強力なメッセージを送ります」と、必要に応じて、彼女の車でクライアントと会ったか、彼らを約束のためにクリニックに連れて行ったシュトゥルムは言った。
「人々が落ち込んでいるとき、約束にそれをするためのエネルギーを持っていることは難しいかもしれない」と彼女は言った。また、プログラムの柔軟性により、育児や交通手段の必要性が減り、遵守率が100％になったと著者らは報告しています。
セラピストはまた、少数派コミュニティにおける精神疾患の偏見に敏感でした。クライアントがうつ病のような診断で不快に思えた場合、セラピストは代わりに圧倒的または不機嫌などの用語を使用し、そのような感情は子育ての要求に直面している親にとって一般的であると強調しました。
セラピーの代わりに、彼らはアポイントメントを「あなたがどう感じているかについて話すのにしばらく時間を費やす」と説明することがあります。このプログラムは抗うつ薬や他の薬物療法を含まず、介入を精神医学的ケアからさらに遠ざけた、とシュトゥルムは言った。
この柔軟な問題解決アプローチの有効性を評価するために、この研究では、2番目の母親グループを標準の地域ケアに無作為に割り当て、人種、教育、年齢、およびその他の要因に一致させました。
コントロールグループは、薬物療法、サポートグループ、および配偶者と家族のカウンセリングを含むさまざまな他の介入と共に、うつ病の一般的な短期治療であるクリニックベースのカウンセリングまたは認知行動療法を受けました。
比較は明らかでした。在宅ベースの対人心理療法は、標準的なケアよりもはるかに効果的にうつ病を解消しました。
調査結果は、最も脆弱な集団に対して文化的に敏感で便利なケアを積極的にスクリーニングし提供することの重要性を強調している、と共著者のフレッド・ロゴッシュ博士は述べた。
1件の臨床試験では、うつ病の治療のために紹介された低所得の若いマイノリティ女性の83％が1回のセッションにも参加しませんでした。
「これらの女性のほとんどは、うつ病について話すことすら嫌いです。これらの女性のほとんどは決して治療を要求しなかったでしょう」とRogoschは言いました。
「私たちはまた、孤立し、無力で、怒っている母親の子供たちを心配しています。それは、乳幼児が成長するための理想的な感情的な環境ではありません。これらの母親に手を差し伸べることは、子供にとって重要です」と彼は言った。
この研究で提供された創造的な配慮にもかかわらず、うつ病と特定された母親の40パーセントがすべてのケアを辞退したとRogoschは述べました。著者は、将来の研究が面接プロセスをさらに歓迎する方法を探るべきであることを示唆しています。
出典：ロチェスター大学
