妊娠中、妊娠前のSSRI抗うつ薬に対する注意の研究
SSRIの薬には、Celexa、Lexapro、Paxil、Prozac、Luvox、Zoloftがあります。
研究者らは、妊娠中または妊娠しようとしている女性のうつ病の症状に対処するために、認知行動療法または他の非薬理学的介入を使用することを推奨しています。
新しいレビューでは、ベスイスラエルディーコネスメディカルセンター、タフツメディカルセンター、メトロウェストメディカルセンターの研究者らは、妊娠中にSSRIを使用すると、流産、早産、新生児の健康合併症、および自閉症を含む長期の神経行動異常のリスクの上昇を発見しました。
「うつ病と不妊症は2つの複雑な状態であり、多くの場合、密接に関連しています。そして、治療のための明確なガイドラインはありません。」と主執筆者のアリス・ドマール博士は、産科婦人科学、ベスイスラエルディーコネスメディカルセンターで述べています。
「私たちは、利用可能なデータの有用な分析を提供して、女性とその世話をするプロバイダーによってなされた決定をよりよく知らせることを望んでいます。」
Domarらは、妊娠中に抗うつ薬を服用した抑うつ症状のある女性を評価した発表済みの研究のレビューを実施しました。研究結果はジャーナルに掲載されています 人間の生殖.
「このトピックに関する科学的研究のレビューから際立っている3つの主要なポイントがあります」とMetroWest Medical Centerの産婦人科の主任著者であるAdam Urato、M.D.は述べました。
「最初に、妊娠中の女性によるSSRI抗うつ薬の使用に伴うリスクの明らかで懸念される証拠があり、これらの薬物が妊娠結果の悪化につながるという証拠があります。
「第2に、利益の証拠はなく、これらの薬物がお母さんや赤ちゃんのより良い結果につながるという証拠はありません。そして第三に、患者、産科医療提供者、そして公衆がこの情報を十分に認識する必要があることを強く感じています。」
専門家は、抗うつ薬の使用が過去20年間でなんと400％増加したため、この発見は特に重要であると述べています。実際、抗うつ薬は現在、18歳から44歳までの人々のために米国で最も一般的に処方されている薬物療法です。ほとんどの女性の出産可能年齢です。
さらに、女性が30代後半と40代前半に入るにつれて、不妊の問題が増加します。
「米国疾病対策センターによると、毎年アメリカで生まれた赤ちゃんの1％以上が体外受精サイクルの結果です」と著者は書いています。 「そして、ほとんどの女性は不妊治療中にうつ病の症状を報告します、特に治療サイクルの失敗後」。
この研究で研究者らは、不妊治療を受けている女性の11％がSSRIをうつ症状と戦うことを報告していることを発見しました。しかし、Domarらは、抗うつ薬の使用により妊娠結果が改善したという証拠はなく、正反対でした。
文献では、研究者らはこの重要な期間中のSSRI薬の有効性について議論を呼んでいます。多くの研究では、うつ病の治療においてSSRIはプラセボよりも効果が少ないか、ほんのわずかしか効果がないことがわかっています。
「より広くは、出産適齢期の女性の大多数に処方された抗うつ薬からの利益の証拠はほとんどなく、リスクの十分な証拠がある」と著者らは書いている。
研究者らは、SSRIが不妊治療を受けている女性の妊娠率を低下させる可能性があるという新たな証拠があると述べています。さらに、研究は一貫して抗うつ薬を使用している女性が流産率の増加を経験することを示しています。
先天性異常の強い兆候もあり、その中で最も注目されるのは、抗うつ薬、パキシルの使用と心臓欠陥の関連です。 2005年、この協会はFDAにPaxilの製造元であるGlaxoSmithKlineにPaxilのリスクファクターをCからDに変更するよう依頼しました。Dの評価は胎児へのリスクの実証を示しています。
「早産は、おそらく、最も差し迫った産科合併症です」と著者は書いています。 30件以上の研究で、証拠は抗うつ薬を服用している女性の早期出産のリスクの増加を圧倒的に示しています。
「これは重要な発見です。37週より前に生まれた赤ちゃんは、多くの短期的および長期的な健康問題のリスクがあることを知っているからです」と浦戸氏は語った。 「未熟児の世話をすると、医療費に何十億ドルも加算されます。」
研究者たちは、データが抗うつ薬の使用が、特に妊娠初期を超えた場合、妊娠誘発性高血圧症と子癇前症のリスク増加につながることも示唆していると言います。
「妊婦と新生児の罹患率と死亡率、および妊娠中の抗うつ薬の広範な使用という観点から見た妊娠の高血圧障害の重要性を考えると、この領域のさらなる調査が不可欠である」と著者らは記している。
同様に、SSRIへの長期暴露は、10パーセンタイルを下回る出生体重の発生率の増加と、呼吸困難の増加率に対応しているようです。
専門家は、抗うつ薬の使用に関連する健康上の合併症は、乳児期以降にまで及ぶ可能性があると述べています。 2006年の研究では、子宮内で抗うつ薬に曝された乳児には、新生児行動症候群のリスクが30％あり、最も一般的には、持続的な泣き声、震え、および摂食困難に関連していることが示されました。
まれに、症候群が発作や呼吸困難を引き起こし、挿管が必要になる場合があります。研究では、乳幼児の運動発達の遅延も示されています。
また、カイザーパーマネンテの研究では、「妊娠中のSSRI抗うつ薬による母親の治療に関連する自閉症スペクトラム障害のリスクが2倍に増加し、妊娠初期の治療に最も強い影響があった」と示されています。
「不妊治療を受けているかどうかにかかわらず、妊娠中または妊娠しようとしている女性にSSRI抗うつ薬を処方する前に細心の注意を払うことを強く推奨する十分な証拠があります」とDomar氏は述べています。
「抑うつ症状を真剣に受け止め、妊娠前または妊娠中に未治療にすべきではないことを強調したいと思いますが、すべての付随するリスクなしでSSRIよりも効果的またはより効果的な他の選択肢があります。」
抗うつ薬の代替
Domarとチームは、心理療法、運動、リラクゼーショントレーニング、ヨガ、鍼、栄養補助食品など、一般集団のうつ病のさまざまな治療法を評価する研究に注目しました。
これらのオプションの多くはいくつかの利点を提供することが示されましたが、心理療法、特に認知行動療法（CBT）が最も有望でした。
「CBTが軽度から中等度のうつ病の治療において抗うつ薬と同等であるという圧倒的な証拠があり、より最近の研究はそれが重度のうつ病の治療にも有効であることを示しています」と著者らは述べています。
2008年の研究は、不妊治療を受けているうつ病の女性におけるCBTの印象的な結果を示しました。結果は、CBTを受けた女性の79％が症状の大幅な減少を報告したのに対し、投薬群の女性の50％と比較した。
「これらの代替治療の選択肢は誰にとっても適切ではないかもしれませんが、妊娠を検討している抗うつ薬を服用している女性は、投薬を続けることのリスクとメリットについて医師と話し合うことが重要だと考えています」とDomar氏は述べています。
「現時点では、妊娠中にSSRIを服用することの利点を示すデータがないため、研究はすべてリスクの増加を指摘しています。」
出典：Beth Israel Deaconess Medical Center
