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私は今苦しんでいます—背骨の手術は責任があるのでしょうか？

背中の手術を受けた後は、その部位に脊椎の痛みは二度とありませんよね？残念ながら、常にそうとは限りません。脊椎手術を受けた同じ場所で痛みや他の症状を感じたとき、背中または首の手術の数分後または数年後であろうと、あなたの手順が完全に成功しなかったのではないかと思うかもしれません。 SpineUniverseは、脊椎手術後の痛みの複雑さの一部を明らかにするために、ジェームズS.ハロップ医学博士、FACSおよびジョンL.ギリック 医学博士に神経外科医に働きかけました。

脊椎手術を受けた場所と同じ場所で痛みや他の症状を感じるとき、あなたの手順が完全に成功しなかったかどうか疑問に思うかもしれません。 写真ソース：123RF.com。

患者が脊椎手術を受けたが、その後同じ部位で痛みを発症した場合、患者は新しい痛みが以前の脊椎手術に関連しているかどうかをどのようにして知ることができますか？

博士 Harrop and Gillick：残念ながら、脊椎手術と腰痛の症状は非常に複雑です。したがって、手術後に患者が同様の背中や首の痛みを感じることは珍しくありませんが、それは手術が成功しなかったことを意味しません。

手術後に痛みが続く患者を見たときに最初に尋ねる質問は、手術の目標であり、一次手術で対処しましたか？たとえば、糖尿病性神経障害などの末梢神経障害の患者は、症状の原因として痛みを伴う神経障害性の痛みを持っている場合があります。これらの症状は、典型的にはburning熱感のあるタイプの痛みとして説明されており、通常は外圧ではなく内因性神経の問題によるものです。

外科的減圧を受ける重度の脊柱管狭窄症の患者でさえも、これは圧迫ではなく神経の内因性の問題によるものであるため、手術後にこのタイプの痛みから解放されません。したがって、手術の目標が何であるか、また手術からどのような痛みの緩和を得るかを理解することが重要です。また、ほとんどの脊椎手術は腰痛を特に改善するものではなく、一定期間それを強めることがよくあります。あなたが持っている症状と手術からの期待される緩和について話し合うようにしてください。

この手術が脊髄の圧迫に対処するためなのか、痛みを和らげるためなのかという疑問もあります。脊髄圧迫は痛みを引き起こしません。そのため、脊髄圧迫のみで患者の痛みを緩和する手術は、痛みの症状を緩和しない可能性があります。多くの場合、患者の目標と脊椎外科医の目標の間には誤解が生じる可能性があります。したがって、 手術の前に外科医と手術の具体的な目標と目的を確認することが重要です。

手術の完了直後に、患者が同様のタイプの痛みで目覚めた場合、神経が完全に減圧されない可能性があるという懸念があるかもしれません。しかし、最初の6週間以内に患者が手術前に経験したのと同様の痛みのエピソードを持つことは非常に一般的です。この長期にわたる痛みは、患者が手術前に症状を呈する時間が長くなるほど、より持続的かつ顕著になります。痛みの回復はまた、以前に外傷を受けた神経の伸張による活動の増加と相関する場合があります。したがって、患者が手術後6週間以内に同様の術後疼痛のエピソード（通常は術前よりも少ない）を経験した場合、患者が持続するか、徐々に悪化しない限り、あまり心配するべきではありません。

別の可能性は、患者がより多くの椎間板材料を再ヘルニアすることです。脊椎は可動性のシステムであり、腰椎の椎間板ヘルニアの手術では通常、椎間板全体のごく一部（<10％）のみを切除または剃ります。したがって、腰椎椎間板切除手術後に再発椎間板の問題が発生するリスクは3〜6％あることがわかっています。残念ながら、よくできた手術でも、患者は脊椎に固有の問題のために同様の症状を発症することがあります。

脊椎手術後に長期的な問題が発生する可能性があります。残念なことに、患者が手術を受けている場合、患者は一般集団とは区別され、別の脊椎の問題を抱えるリスクが高いため、2回目の脊椎手術のリスクが高くなります。たとえば、前頸部固定術後、頸椎固定術の上下に隣接するレベルの疾患を有するリスクは年間2.9％です。

全体的に、患者の新しい痛みが以前の手術に関連しているかどうかを理解する最良の方法は、元の手術の目標を再検討し、臨床的に保証されるように画像スキャンを使用して、新しい痛みの根本的な原因を特定して接続を決定することです存在します。

脊椎手術が成功した場合、患者が手術場所で痛みを感じる可能性のある理由は何ですか？

博士 Harrop and Gillick：この質問に対する回答の多くは上記にリストされていますが、腰椎減圧術後に患者が経験するもう1つの一般的な痛みの症状は、股関節で大腿部の側面の痛みです。身体検査では、この領域に圧痛と痛みがあります（転子滑液包）。この痛みは、患者が手術の前に前かがみになったことが原因であることが多く、その結果、患者は大腿に沿って短い筋肉を発達させます。手術後、患者は神経圧迫を受けず、通常の姿勢に戻って直立することができます。直立しているため、以前は短縮されていたこの筋肉が伸びて炎症を起こします。幸いなことに、これはしばしば改善されます。改善しない場合、患者はこの領域への注射で安心するかもしれません。

上で説明した別の例は、脊椎手術後に「リマインダーペイン」を感じる重度の神経根障害の患者です。繰り返しますが、これは通常、時間とともに軽減されます。しかし、痛みが激しくなると、患者は神経を「落ち着かせる」ために短期間のステロイドを摂取することがあります。これは、脊椎外科医が痛みの原因として感染症を除外した後に行われます。

患者が以前の脊椎手術と同じ部位に痛みがある場合、彼/彼女は何をすべきですか？かかりつけの医師に電話しますか？前の脊椎外科医？

博士 Harrop and Gillick：患者は、脊椎の外科医またはチームと診察を受けて、進捗状況を確認する必要があります。したがって、患者が手術後に新たな痛みまたは持続的な痛みを感じる場合、患者はまず脊椎手術チームと話し合う必要があります。症状とその重症度に応じて、複数のオプションがあります。手術後に患者が抱える問題の多くは、脊椎が新しい位置に適応することに関連しています。したがって、手術後の症状を手術チームで確認し、そうなのか、それとも何か違うことが起こっているのかを判断することが重要です。

痛みが持続する場合、高精細画像（MRIまたはCT）を使用して痛みの病因を定義することができます。患者は手術チームに戻ってこれらの懸念を確認する必要があります。ただし、回答が十分に説明されていないと患者が感じる場合、患者は別の脊椎チームからセカンドオピニオンを求めることに抵抗がないはずです。