失敗した背部外科治療:脊髄ポンプと脊髄刺激

背中の手術失敗症候群(FBSS)と診断された場合、医師にはいくつかの治療選択肢があり、 髄腔内薬物送達システム (IDDS、脊髄ポンプ)および脊髄刺激 (SCS)を含む神経調節療法は、最も安全で最も効果的。 脊椎ポンプとSCSは、それぞれのデバイスを埋め込むために手術を必要としますが、失敗した背部手術(FBSおよび椎弓切除後症候群とも呼ばれます)を治療するための脊椎矯正手術と混同しないでください。

疼痛ポンプ技術:髄腔内薬物送達システム(IDDS)

背中の痛みは、失敗した背中の手術の主な症状であり、脊髄ポンプまたは疼痛ポンプとして一般に知られる髄腔内薬物送達システム(IDDS)は、脊髄神経および脊髄に直接薬物を運びます。

くも膜下薬物送達システム(IDDS)とも呼ばれる脊髄ポンプまたは疼痛ポンプは、脊髄神経および脊髄に直接薬物を運びます。 写真ソース:PracticalPainManagement.com。

経口で(口から)薬を服用すると、薬は全身に広がります。 そのため、それを必要とする領域に十分な部分を確保するには、より高い線量が必要です。 しかし、脊椎ポンプを使用すると、経口投与と比較して用量が削減されても、標的を絞った用途で非常に効果的です。 さらに、薬物の投与量が少ないほど、副作用のリスクが低くなります。

IDDSは、外科医が腹部の皮膚の下に埋め込むポンプに接続されたカテーテルを通して薬物を送ります。 薬は、痛みの原因に近い脊髄液に直接送られます。 米国食品医薬品局(FDA)は、髄腔内ポンプで使用する3つの医薬品(バクロフェン、モルヒネ、およびジコノチド)を承認しました。

あなたが成功せずに伝統的な薬物療法を試みた場合、医師はあなたをIDDS療法の候補者とみなすかもしれません。 あなたが候補者である場合、最初にこの治療法の試験を受けます。この試験では、カテーテルを介して薬を投与しながら病院に滞在します。 この期間は、症状に最適な投薬量を決定するのに役立ちます。

IDDSは、実際には、他のすべての治療が失敗した患者にのみ適しています。 IDDSは緩和的であり、根本的な問題を解決しません。 人々は麻薬に対する耐性を発達させるため、IDDSが持続的な有益な効果をもたらす可能性は低いです。 末期がんの患者など、平均余命が限られている患者は、良い候補者です。

トライアルが完了し、(痛みの緩和の程度により)成功と見なされたら、医師は外科的にポンプを埋め込みます。 医師は、固定速度ポンプまたは可変速度ポンプを埋め込む場合があります。可変速度ポンプにはバッテリーが必要なため、交換が必要になる場合があります。

脊髄ポンプは異なる間隔で薬剤を補充する必要がありますが、ほとんどすべては6か月ごとに補充する必要があります。 医師から、特定のポンプのメンテナンスの詳細が通知されます。

脊髄刺激

脊髄刺激(SCS)は、患者のもう1つの緩和的モダリティです。 SCSは根本的な問題を解決しません。 一般に、背中の痛みの治療には効果的ではありませんが、神経の損傷のために神経障害性の脚の痛みを抱えている多くの患者には役立ちます。

SCSは、神経の痛み信号が脳に到達するのを防ぐ(または中断する)ことにより、神経の痛みを緩和できます。 脊髄刺激装置と呼ばれるデバイスを使用して、この目標を達成します。このデバイスは、皮膚の下(通常は腹部または部)に外科的に埋め込まれます。 デバイスは電気信号を送信し、痛みの信号が脳で処理される(そして感じられる)前に干渉します。

胸椎に埋め込まれた脊髄刺激装置(SCS)の前面X線。 Mconnell [CC BY 3.0(https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)]、ウィキメディアコモンズ。 https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator。

あなたの医師があなたがこの手術の候補者であると信じている場合(IDDSのように、SCSに進む前にもっと保守的な治療を試みる必要がありそうです)、脊髄刺激装置を永久的に移植する前に最初にSCS試験を受けます。

(痛みの緩和の測定により)治験が成功したと判断された場合、脊髄刺激装置が永久的に埋め込まれます。 デバイスを埋め込む手順は、脊椎外科医または鎮痛剤の専門家によって病院または外来手術センターで行われます。 外科的処置は通常90分未満で完了します。

神経調節療法:失敗した背部手術のための安全で長期的なソリューション

髄腔内薬物送達システム(脊髄ポンプ)や脊髄刺激(SCS)などの神経調節治療は、他のすべての治療に失敗した患者の選択肢であり、さらなる脊椎手術の候補ではありません。 これは、オピオイド鎮痛剤(例えば、丸薬、経皮パッチ)に対する監視の強化を考慮すると特に重要です。 1

脊椎ポンプとSCSのもう1つの利点は、永久に移植する前に治療法を試用できることです(必要な場合、いずれかのデバイスを取り外すことができます)。 これらの治療法は、その有効性について強力な研究支援を受けていますが、FBSを持つすべての人に適しているとは限らないため、医師はこれらの治療法を選択する前に、より保守的な治療を試してください。 これらは一般に、手術の候補ではない患者の選択肢です。

ソースを見る

参照:
1. Amirdelfan K、Webster L、Poree L、Sukul V、McRoberts P.難治性慢性疼痛を伴う背部手術症候群患者の治療選択肢:証拠に基づいたアプローチ。 背骨 。 2017; 42(14S):S41–S52。 土井:10.1097 / BRS.0000000000002217

ソース:
髄腔内または脊髄内薬物送達(IDD)。 国際神経調節学会。 https://www.neuromodulation.com/pump。 最終更新日:2018年5月30日。2019年1月17日にアクセス。

Amirdelfan K、Webster L、Poree L、Sukul V、McRoberts P.難治性慢性疼痛を伴う背部手術症候群患者の治療選択肢:証拠に基づいたアプローチ。 背骨 。 2017; 42(14S):S41–S52。 土井:10.1097 / BRS.0000000000002217

ワトソンJC。 痛みの治療。 メルクマニュアルコンシューマ版。 https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain。 最終レビュー2018年10月。2019年1月17日にアクセス。

神経障害、神経障害性疼痛、および痛みを伴う末梢神経障害。 国際神経調節学会。 https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf。 2017年公開。2019年1月17日アクセス。

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